Skyldes reaktivering av varicella zoster-virus. Primærinfeksjon gir vannkopper. Debuterer hos de fleste med brennende eller verkende smerter i dermatomet 2-3 dager før utbrudd av vesikler. Det dannes kruster etter 7-10 dager, og pasienten er da ikke lenger smitteførende.

CNS-infeksjon

Serøs meningitt, meningoencefalitt eller encefalitt. Kan forekomme både ved primærinfeksjon og ved reaktivering.

Øyekomplikasjoner

Zoster ophtalmicus innebærer affeksjon av 1. gren av n. Trigeminus, og gir lesjoner i panne, periokulært og på nesen. Andre øyekomplikasjoner kan være keratitt, uveitt, retinanekrose mm. Alle disse pasientene skal vurderes av øyelege.

Ramsay Hunt syndrom

Herpes zoster oticus, ipsilateral perifer facialisparese, smerter i øret og vesikler i øregang.

Annet

Bakteriell sekundærinfeksjon som kan gi erysipelas eller cellulitt

Postherpatisk nevralgi

Persisterende smerter > 90 dager etter utslett. Forekommer hyppigst hos eldre og immunsupprimerte.

Egenbehandling:

Holde utslettet rent og tørt for å unngå superinfeksjon. Dekk til med steril, ikke-okkluderende bandasje.

Antiviral behandling:

Hvorvidt man skal starte opp med medikamentell behandling av herpes zoster avhenger av tid fra debut og immunstatus.

For immunkompetente pasienter gjelder følgende:

≤72 timer fra debut - Behandling med Valtrex (valaciklovir) 500 mg 2 tabletter 3 ganger daglig i en uke. Behandlingen bør startes så tidlig som mulig og vil kunne forkorte forløpet og beskytte mot postherpetisk nevralgi. Et alternativ er Zovirax (aciklovir) 800 mg x5 i 7 dager.

>72 timer fra debut - Medikamentell behandling bør kun startes opp dersom pasienten fortsatt har nytilkomne lesjoner som tegn på fortsatt virusaktivitet (samme dosering som beskrevet over). Det er lite evidens mtp. effekt av behandling når denne startes opp utover 72 timer fra debut. For pasienter med øyeaffeksjon, øreaffeksjon eller affeksjon av 1. trigeminusgren bør man også starte opp med antiviral behandling.

For immunsvekkede pasienter bør man alltid starte opp med antiviral behandling, dette gjelder også ved debuttidspunkt utover 72 timer.

Ved Ramsay-Hunt syndrom: Valtrex 1000 mg x 3 p.o i 7-10 dager og prednisolon (1 mg/kg i 5 dager).

Smertestillende:

Akutt fase

Under utbruddet bør pasienten settes på et fast smertestillende regime, og ikke bruke smertestillende ved behov.

• Paracetamol fremfor NSAIDs grunnet risikoprofil, obs eldre.
  • I følge RELIS har NSAIDs har noe økt risiko for hud- og bløtvevskomplikasjoner ved Varicella-infeksjoner, men forekomsten av alvorlige komplikasjoner ved zoster er svært sjeldent).
• Lidokain gel/salve, x 3-4 daglig
• Tillegg av opioidanalgetika avhengig av smerteintensitet + obstipasjonsprofylakse
• Prednisolon 60 mg nedtrappende over 10-14 dager kan lindre akutte moderate/sterke smerter, men forebygger ikke utvikling av postherpatisk nevralgi.
• Evt. TCA

Postherpatisk nevralgi

• Behandles i samråd med fastlege

• Pasienter med zoster ophtalmicus (øyeaffeksjon) må vurderes av øyelege.
• Ved kjent immunsuppressiv behandling, lymfom, beinmargstransplantert, eller hivinfeksjon er man særlig utsatt for generelisert infeksjon og man bør vurdere om de trenger innleggelse.