Appendiks
Planlegging av kurativt rettet strålebehandling
Det tas utgangspunkt i BC2001-protokollen som grunnlag for anbefalte strålevolumer (James et al., 2012).
CT-simulering og behandling gjennomføres med tom urinblære. (Pasienten later vannet ca. 15 min før simulering og behandling). Ved treg avføring anbefales bruk av laksantia f.eks. flytende parafin 10 ml, 1–2 ganger daglig.
- GTVp = synlig tumor på CT (evt MR).
- CTVp = GTVp + utvidelse av CTV for mikroskopisk sykdom, vurderes individuelt f.eks. 5-10 mm margin utenfor tumoraffisert urinblærevegg (GTV) ved mistanke om T3 og ved T4.
- CTV_bladder = Union av hele urinblærens ytterkontur og CTVp.
- CTV_urethra = Hele prostata/proksimale 15 mm av urethra hos kvinner ved (Hindson et al., 2012):
- Makroskopisk innvekst i prostata eller i fremre vaginalvegg hos kvinner (T4a)
- CIS
- Tumor lokalisert i trigonum
- Multifokal tumor
- ITV_bladder = CTV_bladder + margin for varierende blærevolum inter- og intrafraksjonelt:
- Anteriort og kranielt: 15 mm
- Lateralt, posteriort og inferiort: 10 mm
- Modifiseres for ben og muskulatur
- ITV_urethra = CTV_urethra + 5 mm isotrop margin
- Modifiseres for ben og muskulatur
- PTV = Union av ITV_bladder og ITV_urethra + forslagsvis 5 mm isotrop margin. PTV-marginer bestemmes i utgangspunktet ved hver enkelt stråleavdeling. Det oppfordres til å utvikle protokoller for adaptiv strålebehandling med «plan of the day» som det mest lovende (kombinert bruk av conebeam CT og VMAT/IMRT) (Foroudi et al., 2012).
Risikoorganer
Rectum og tarmkavitet («intestinal cavity»), det peritoneale rom utenom CTV inkludert sigmoideum. (Kranielle begrensing: 1 cm kranielt for PTV). Ved 2.75 Gy x 20 anbefales inntegning av «Annen tarm» som inkluderer individuelle tarmslynger av tykk- og tynntarm til 1 cm kranielt for PTV.
Dosekrav og fraksjonering
|
Måldose til PTV: 2 Gy x 32 = 64 Gy (5 fraksjoner/uke) (Hvis det ikke er påvist makroskopisk innvekst i prostata/urethra, kan man vurdere å gi redusert dose til ITV_urethra, 2 Gy x 25 / EQD2 50 Gy) |
|
|
PTV: |
D98 = 95 % (tilstrebes) |
|
CTV: |
D98 = 95 % (krav) |
|
Rectum: |
V60 < 50 % |
|
Maksdose til bakre rectumvegg = 51.2 Gy (BC2001) (Ikke mer en 51 Gy til hele sirkumferensen av rectum). |
|
|
Tarmkavitet: |
V45 < 195cc (Quantec) |
|
Måldose til PTV: 2.75 Gy x 20 = 55 Gy (5 fraksjoner/uke) (Hvis det ikke er påvist makroskopisk innvekst i prostata/urethra, kan man vurdere å gi redusert dose til ITV_urethra, 2.3-2.5 Gy x 20 / EQD2 50 Gy*) |
|
|
PTV: |
D98 = 95 % (tilstrebes) |
|
CTV: |
D98 = 95 % (krav) |
|
Rectum: |
V50 < 50 % |
|
Gjennomsnittsdose < 40 Gy |
|
|
Annen tarm: |
V50 < 98cc |
* antatt α/β = 2 ved hypofraksjonert, akselerert behandling (Choudhury et al., 2021).
Dosekrav til risikoorganer ved 2.75 Gy x 20 (Portner et al., 2021).
Konkomitant kjemoterapi
1. MiFu
|
Medikament |
Dosering |
Administrasjon |
Dager |
|---|---|---|---|
|
Mitomycin |
12 mg/m² iv |
100 ml NaCl 9 mg/ml infusjonstid 10 min |
Dag 1 |
|
Fluorouracil |
500 mg/m² iv |
1000 ml NaCl 9 mg/ml Infusjonstid 24 timer |
Dag 1–5 og Dag 16–20 av strålebehandlingen |
|
Ondansetron |
8 mg |
1 tabl x 2 |
Dag 1–5 og 16–20 |
NB! Dag 1–5 og 16–20 av strålebehandlingen, dvs. uke 1 og 4.
Ved start utenom mandag tas det pause i kjemoterapien i helgen.
Kritiske parametre:
e-GFR > 25ml/min, Leucocytter > 4.0, Trombocytter > 100, ALAT < 105, bilirubin < 37.5.
Pasienter skal ikke foreskrives metronidazol under behandling med fluorouracil.
Dosejustering av Fluorouracil ved diare eller mukositt/stomatitt (CTCAE) (James et al., 2012).
|
Grad 1 |
Grad 2 |
Grad 3 |
Grad 4 |
|---|---|---|---|
|
Ingen endring |
Reduser dose med 125 mg/m²/døgn |
Avslutt kjemoterapi |
Avslutt kjemoterapi |
|
Ingen endring |
Fortsett strålebehandlingen |
Ta pause i strålebehandlingen til bedring til grad 1 diare. Ved mukositt kan strålebehandlingen kontinueres |
Avslutt strålebehandling |
Eller:
2. Ukentlig Cisplatin (totalt 6 kurer)
|
Medikament |
Dosering |
Administrasjon |
Dager |
|---|---|---|---|
|
Hydrering |
2000 ml NaCl 9 mg/ml Tilsetninger: 40 mmol KCl 10 mmol MgSO4 Infusjonstid: 4 timer |
Dag 1 |
|
|
Hydrering |
2000 ml NaCl 9 mg/ml Tilsetning: 10 mmol MgSO4 Infusjonstid: 2 timer |
Dag 2 |
|
|
Dexametason |
12 mg |
100 ml NaCl 9 mg/ml Infusjonstid: 10 min |
Dag 2 |
|
Akynzeo (netupitant 300 mg Palonosetron 0.5 mg) |
1 tbl |
1 time før kur |
Dag 2 |
|
Cisplatin |
35 mg/m² |
1000 ml NaCl 9 mg/ml Infusjonstid: 1 time |
Dag 2 |
|
Hydrering |
1000 ml NaCl 9 mg/ml Infusjonstid: 1 time |
Dag 2 |
Behovet for hydrering dag 1, kan vurderes individuelt, men pasienten bør være istand til å drikke rikelig (minimum 2.5 liter) dagen før kur.
Kritiske parametre:
GFR > 60 ml/min
Leucocytter (Lc) > 2.5, Trc > 50
Dersom Lc < 2.5 eller Trc < 50 gis dose = 0
Hvis det 2 uker etter hverandre gis dose = 0, reduseres dosen neste gang og ved påfølgende kurer til 75 %.
Dersom ikke tilfredsstillende prøver før dag 3 eller senere gis 75 % av dosen og maksimalt 50 mg, i denne og påfølgende kurer.
Ved febril leukopeni gis neste kur med 75 % dosering og maksimalt 50 mg.
Elektrolytter, kreatrinin og albumin kontrolleres ukentlig.
