Kirurgi med øreimplantat

Ifølge en systematisk oversikt er det ikke publisert kontrollerte randomiserte studier vedrørende antibiotikaprofylakse ved cochlea-implantat, og retrospektive observasjonsstudier gir ikke støtte for sikker effekt av profylakse når det gjelder å forebygge meningitt, andre infeksjoner eller tap av implantatet (Patel, Jayawardena, Walden, Penn, & Francis, 2018). Konsekvensene av infeksjon kan være svært alvorlige og UpToDate anbefaler profylakse med enkeltdose ved cochleaimplantat, noe som også er praksis i Norge (Antonelli, 2024). Vi anbefaler at det gis enkeltdose profylakse ved cochlea-implantat og andre implantater i mellomøret. Valg av antibiotikum bør dekke Staphylococcus aureus.

Opplysninger om penicillinallergi har tradisjonelt vært oppfattet som kontraindikasjon mot cefazolin på grunn av kryssreaktivitet. Cefazolin har imidlertid ikke felles sidekjede med andre cefalosporiner eller penicilliner. Nyere kunnskap viser at det ikke er økt risiko for allergisk reaksjon mot cefazolin sammenlignet med alternativene klindamycin og vankomycin (Fosnot, Currier, Pendell, & Jeffres, 2021; Grant et al., 2021; Sousa-Pinto, Blumenthal, Courtney, Mancini, & Jeffres, 2021). Retningslinjer fra Nederland angir at cefazolin kan brukes på tross av tidligere straksreaksjon mot et penicillin eller cefalosporin (SWAB, 2022). Det er kun tidligere allergisk reaksjon mot cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner slik som DRESS eller SCAR ved bruk av penicillin eller cefalosporin som utgjør kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Ved penicillinallergi har som regel klindamycin vært angitt som alternativ til cefazolin, i noen tilfeller også vankomycin. Flere studier kan tyde på at cefazolin er et mer effektivt profylaksemiddel enn klindamycin og vankomycin for å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet (Blumenthal et al., 2018; Bowder, Yen, Bebell, & Fernandes, 2021).