Nyrebiopsier bør kun vurderes i tilfeller det forventes en klinisk konsekvens. Dette er spesielt relevant ved små nyresvulster (< 4 cm) hvor andelen benign histologi er forholdsvis høy. Tumor bør også være > 15mm fordi differensiering mellom papillært adenom og papillært nyrecellekarsinom baseres på størrelse (Moch et al., 2016).

Biopsi utføres oftest UL- eller CT- veiledet (med eller uten fusjon) med 16-18G sylinderbiopsinål under lokalanestesi. Det anbefales minimum to biopsier med god kvalitet. Prosedyren anses som trygg med svært liten risiko for postbiopsi blødning og metastasering/ seeding i stikkanalen (Marconi et al., 2016). Det foreligger godt samsvar mellom biopsi og kirurgisk preparat (Marconi et al., 2016; Richard et al., 2015). Det kan likevel forekomme underscoring av WHO tumorgrad, samt vansker i differensieringen mellom onkocytomer og kromofobe nyrecellekarsinomer (Marconi et al., 2016).

Biopsi kan være indisert:

• Ved aktiv overvåking initialt eller ved tumorvekst
• Metastatisk nyrecellekarsinom før medikamentell behandling
• Bildediagnostisk tvil om tumor etiologi (nyrecellekarsinom, urotelialt karsinom, lymfom, metastase, inflammatorisk eller infeksiøs prosess
• Tumor i singel nyre
• Ved multiple og/eller bilaterale tumorer
• Eldre og komorbide pasienter der inngrepet i seg selv kan være en større risiko
  enn å leve med svulsten
• Pasienter som risikerer behandlingskrevende nyresvikt etter kirurgi
• Før ablasjonsbehandling av nyretumorer, i egen separat intervensjon
• Vurderes ved Bosniak IV med større solide komponenter

Biopsi er ikke indisert hos:

• Komorbide og skrøpelige pasienter som skal behandles konservativt uansett biopsisvar
• Utvetydig malign tumor som uansett skal opereres
• Atypiske cyster uten solide elementer