Viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV

Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med mistenkt encefalitt forårsaket av Herpes simplex virus (HSV) eller Varicella zoster virus (VZV).

Rask oppstart av antiviral behandling er avgjørende for prognose.
De fleste pasientene bør spinalpunkteres for rask diagnostikk og eventuell CT eller MR før punksjon skal ikke forsinke behandlingsstart.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 14 døgn

Standardbehandling - Behandling for HSV

• Aciklovir iv 10 mg/kg x 3

Standardbehandling - Behandling for VZV

• Aciklovir iv 15 mg/kg x 3

• Empirisk behandling med aciklovir bør vurderes til alle pasienter med mistenkt encefalitt inntil HSV1 eller VZV er utelukket.
• Tillegg av antibiotika vurderes dersom bakteriell genese er mulig.
• Behandling med aciklovir iv opprettholdes dersom HSV eller VZV påvises. Viktig med god hydrering.
• HSV encefalitt behandles med aciklovir iv i 14 dager.
  • Ved vedvarende klinisk mistanke om encefalitt og negativ HSV-PCR bør repunksjon etter 3-7 døgn vurderes.
  • Repunksjon bør vurderes før seponering av Aciklovir og ved vedvarende positiv HSV-PCR forlenges behandling til 21 dager.
• VZV encefalitt behandles i 7-14 dager.
• Utredning med MR caput er indisert.
• EEG anbefales for å utelukke epileptiform aktivitet.
• Glukokortikoider kan vurderes ved uttalt hjerneødem:
  • Deksametason 4 mg x 4 i.v
• For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se CNS-infektioner, virala | Infektion.net
• Nevrologisk sekvele etter encefalitt er vanlig. Pasienter bør tilbys oppfølging etter innleggelse.