Viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV

Sist oppdatert: 10.12.2024
Utgiver: Helsedirektoratet
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Anbefaling 

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Behandling 

Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med mistenkt encefalitt forårsaket av Herpes simplex virus (HSV) eller Varicella zoster virus (VZV).

Rask oppstart av antiviral behandling er avgjørende for prognose.
De fleste pasientene bør spinalpunkteres for rask diagnostikk og eventuell CT eller MR før punksjon skal ikke forsinke behandlingsstart.

Anbefalt behandlingsvarighet: 14 døgn

Standardbehandling - Behandling for HSV

  • Aciklovir iv 10 mg/kg x 3
Spesielle hensyn
Amming

Aciklovir

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.

Gravid

Aciklovir

Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.

Nedsatt nyrefunksjon

Aciklovir

Endret dosering.

Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Standardbehandling - Behandling for VZV

  • Aciklovir iv 15 mg/kg x 3
Spesielle hensyn
Amming

Aciklovir

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.

Gravid

Aciklovir

Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.

Nedsatt nyrefunksjon

Aciklovir

Endret dosering.

Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Praktisk - slik kan anbefalingen følges 

  • Bruk justert vekt (adjusted body weight) for dosering av aciklovir ved overvekt - se Adjusted Body Weight - MDCalc
  • Tillegg av antibiotika vurderes dersom mulig bakteriell infeksjon.
  • Behandling med aciklovir iv opprettholdes dersom HSV eller VZV påvises. Viktig med god hydrering.
  • HSV encefalitt behandles med aciklovir iv i 14 dager.
    • Ved vedvarende klinisk mistanke om encefalitt og negativ HSV-PCR bør repunksjon etter 3–7 døgn vurderes.
  • VZV encefalitt behandles i 7–14 dager.
  • Utredning med MR caput er indisert.
  • EEG anbefales for å utelukke epileptiform aktivitet.
  • Glukokortikoider kan vurderes ved uttalt hjerneødem:
    • Deksametason 4 mg x 4 i.v
  • For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se virala cns infektioner (infektion.net)
  • Nevrologisk sekvele etter encefalitt er vanlig. Pasienter bør tilbys oppfølging etter innleggelse.

Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på 

Sammendrag

Aciklovir er i internasjonale retningslinjer anbefalt første behandlingsvalg ved encefalitt forårsaket av HSV eller VZV (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022; Tunkel et al., 2008).

Glukokortikoider vurderes ved uttalt hjerneødem men dokumentasjonen på dette er sparsom (Tunkel et al., 2008).

Referanser 

Svenska infektionsläkarföreningen (2022). Vårdprogram Virala CNS-infektioner. Stockholm. Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2022/12/virala-cns-infektioner-2022.pdf
Tunkel, A. R., Glaser, C. A., Bloch, K. C., Sejvar, J. J., Marra, C. M., Roos, K. L., ... Whitley, R. J. (2008). The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 47(3), 303-327.