ped_all_080.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen. Kuren brukes i flere faser av behandlingen i alle risikogrupper.

Se protokoll for detaljer.

*) Ifølge protokollen skal også barn < 1 år som veier 10 kg eller mer, ha full dose vinkristin (1,5 mg/m²). I CMS er det (foreløpig) bare kategorisert på alder over eller under 1 år.

Neste kur:

Etter protokoll.

I induksjonsfasen skal det gis PEG-asparaginase på dag 4 og 18: ped ALL 081

**) Forordnes i pasientkurve

***) Alle pasienter med Down syndrom skal ha prednisolon istedenfor deksametason i induksjonsfasen av toksisistetshensyn. Ingen dosejustering til spedbarn under 1 år.

Induksjonsbehandlingen starter så snart den diagnostiske evalueringen er klar og pasientens tilstand tillater det.

Eventuell infeksjon må være under kontroll, og pasienten må være godt hydrert.

En kort forfase med opptrappende dose prednisolon er tillatt ved stor tumorbyrde (vanligvis ikke noe problem ved lavt antall leukocytter).

Ingen spesifikke kurkriterier for vinkristin.

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

Blodprøver: I induksjonsfasen må det tas hyppige tumorlyseprøver i tillegg til hematologisk overvåkning, elektrolyttovervåkning, nyrefunksjonskontroll og infeksjonsovervåkning.

Senere etter individuell vurdering, men i hovedsak minimum ukentlig.

• Allopurinol ved tumorlyserisiko, 300 mg/m² daglig delt på 2-3 doser. Evt. rasburicase om nødvendig (ikke samtidig med allopurinol, og ikke til pasienter med G6PD-mangel)
• Ulcusprofylakse ved samtidig steroidbehandling: Fortrinnsvis ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer (obs interaksjoner ved protonpumpehemmer)
• Pneumocytstisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes ifm behandlingen på dag 15. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
• Sopprofylakse startes også ifm behandlingen på dag 15.
• Obstipasjonsprofylakse i induksjonsfasen ved gjentatte doser vinkristin

Liten emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling om nødvendig
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Hydrering/ væskebalanse:

• Kuren i seg selv krever ingen spesiell hydrering.
• Ved risiko for tumorlyse gis væske 3000 ml/m²/døgn uten alkalisering.
• Før nøye væskeregnskap, gi furosemid om nødvendig

Intratekal injeksjon:

• Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.

•  

  Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

• Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

BM-kontroll tas på dag 15 og dag 29, men bare benmargen på dag 29 brukes til stratifisering.

Vanligvis ingen

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristin

Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt

Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze®) settes intratekalt.

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.