Brystkreftkirurgi
Anbefaling
Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Indikasjon
Brystkreftkirurgi klassifiseres som ren kirurgi. Indikasjon for profylakse har til nå begrenset seg til operasjoner med alvorlige konsekvenser ved infeksjon (proteseimplantat), eller til pasienter med spesielle risikofaktorer. Generelt har risikofaktorer hos pasienter med mammacancer å gjøre med tilstander der man har dårligere vevsperfusjon, slik som fedme, diabetes, stråleskadet vev etc.
Behandling
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g. Første dose siste 30(-60) min preoperativt. Varighet: 2 g hvert 90. min, deretter en dose hver 6. time til 24 timer fra knivstart
Ved penicillin straksallergi (Type I)
Klindamycin iv 600 mg. Første dose siste 0-60 min preoperativt. Varighet: 600 mg gjentas hver 6. time til 24 timer fra knivstart
*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Indikasjon for profylakse
Brystkreftkirurgi klassifiseres som ren kirurgi. Indikasjon for profylakse har til nå begrenset seg til operasjoner med alvorlige konsekvenser ved infeksjon (proteseimplantat), eller til pasienter med spesielle risikofaktorer. Generelt har risikofaktorer hos pasienter med mammacancer å gjøre med tilstander der man har dårligere vevsperfusjon, slik som fedme, diabetes, stråleskadet vev etc. Brystkreft utgjør en ti-del av all diagnostisert cancer. Brystkreftkirurgi omfatter flere typer operasjoner (f.eks ablatio eller sektorreseksjoner), iblant i kombinasjon med aksilletoalett. Enkelte pasienter får neoadjuvant strålebehandling og har en ekstra risiko for infeksjon da immunforsvaret kan påvirkes av stråle- og cellegiftbehandling. I en del tilfeller gjøres primær rekonstruksjon av brystet (med eller uten implantat av fremmedmateriale). Selv om brystoperasjoner anses som rene, er infeksiøse komplikasjoner vanlige (postoperativ infeksjonsfrekvens opp til 1,5%). Cancerkirurgi på bryst har langt høyere infeksjonsfrekvens, opp til 15%.
Varighet av profylakse
Forlenget profylakse utover 48 timer har ingen effekt.
Etiologi
Hovedsakelig pasientens egen flora: Staphylococcus aureus og S. epidermidis. Sjeldnere betahemolytiske streptokokker.
Resistensforhold
Se generelt avsnitt om antibiotikaresistens.
Se også generelle anbefalinger for antibiotisk infeksjonsprofylakse i kirurgi.
Referanser
- SBU • Statens beredning för medicinsk utvärdering. Swedish Council on Health Technology Assessment: Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp. En systematisk litteraturöversikt. Augusti 2010
- Bunn F, Jones DJ, Bell-Syer S. Prophylactic antibiotics to prevent surgical site infection after breast cancer surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD005360. DOI: 10.1002/14651858.CD005360.pub3.
- Tejirian T, DiFronzo LA, Haigh PI. Antibiotic prophylaxis for preventing wound infection after breast surgery: a systematic review and metaanalysis. J Am Coll Surg 2006; 203:729-34.
- Tran CL, Langer S, Broderick-Villa G, DiFronzo LA. Does reoperation predispose to postoperative wound infection in women undergoing operation for breast cancer? Am Surg 2003; 69:852-6.
Forskningsgrunnlag
| Populasjon | Pasienter for brystkreftkirurgi |
| Intervensjon | Antibiotikaprofylakse |
| Komparator |
