Brystkreftkirurgi

Indikasjon for profylakse

Brystkreftkirurgi klassifiseres som ren kirurgi. Indikasjon for profylakse har til nå begrenset seg til operasjoner med alvorlige konsekvenser ved infeksjon (proteseimplantat), eller til pasienter med spesielle risikofaktorer. Generelt har risikofaktorer hos pasienter med mammacancer å gjøre med tilstander der man har dårligere vevsperfusjon, slik som fedme, diabetes, stråleskadet vev etc. Brystkreft utgjør en ti-del av all diagnostisert cancer. Brystkreftkirurgi omfatter flere typer operasjoner (f.eks ablatio eller sektorreseksjoner), iblant i kombinasjon med aksilletoalett. Enkelte pasienter får neoadjuvant strålebehandling og har en ekstra risiko for infeksjon da immunforsvaret kan påvirkes av stråle- og cellegiftbehandling. I en del tilfeller gjøres primær rekonstruksjon av brystet (med eller uten implantat av fremmedmateriale). Selv om brystoperasjoner anses som rene, er infeksiøse komplikasjoner vanlige (postoperativ infeksjonsfrekvens opp til 1,5%). Cancerkirurgi på bryst har langt høyere infeksjonsfrekvens, opp til 15%.

Varighet av profylakse

Forlenget profylakse utover 48 timer har ingen effekt.

Etiologi

Hovedsakelig pasientens egen flora: Staphylococcus aureus og S. epidermidis. Sjeldnere betahemolytiske streptokokker.

Resistensforhold

Se generelt avsnitt om antibiotikaresistens.

Se også generelle anbefalinger for antibiotisk infeksjonsprofylakse i kirurgi.

Referanser

1. SBU • Statens beredning för medicinsk utvärdering. Swedish Council on Health Technology Assessment: Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp. En systematisk litteraturöversikt. Augusti 2010
2. Bunn F, Jones DJ, Bell-Syer S. Prophylactic antibiotics to prevent surgical site infection after breast cancer surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD005360. DOI: 10.1002/14651858.CD005360.pub3.
3. Tejirian T, DiFronzo LA, Haigh PI. Antibiotic prophylaxis for preventing wound infection after breast surgery: a systematic review and metaanalysis. J Am Coll Surg 2006; 203:729-34.
4. Tran CL, Langer S, Broderick-Villa G, DiFronzo LA. Does reoperation predispose to postoperative wound infection in women undergoing operation for breast cancer? Am Surg 2003; 69:852-6.

Sammendrag av studie

GRADE - anbefalingenes styrke

Sterk anbefaling for å bruke preoperativ profylakse. Umulig å uttale seg om hvilken type antibiotika eller hvilket regime som er overlegent (kun to av studiene i metaanalysen anvender samme antibiotikaregime.) Spørsmålet om økt risiko for infeksiøse komplikasjoner ved neoadjuvant behandling forblir ubesvart (se GRADE kunnskapsoppsummering).

GRADE - kunnskapsoppsummeringer

En oppdatert Cochrane-analyse fra 2012 oppsummerer flere studier der effekten av profylaktisk antibiotikabehandling sammenlignes med placebo [2]. Studiene omfattet totalt 1945 pasienter. Følgende antibiotikaregimer ble sammenlignet med placebo: azithromycin, clarithromycin, cefazolin og cefonicid. All antibiotika ble gitt preoperativt i en eller flere doser. Ingen av studiene inkluderte pasienter som gjennomgikk umiddelbar rekonstruksjon. Postoperativ infeksjonsfrekvens hos pasienter som ikke fikk antibiotikaprofylakse var mellom 8 og 20 prosent. Hos pasienter med profylaktisk antibiotikatilførsel var andelen 4 til 18 prosent.

En metaanalyse viste en signifikant reduksjon av risikoen for postoperative infeksjoner ved antibiotikaprofylakse. Det var ikke mulig å avgjøre hvorvidt en bestemt type antibiotika var overlegent. En metaanalyse fra 2006 [3] inkluderte seks av studiene og kom frem til lignenede resultater.

Brystkreftbehandling har gjennomgått store forandringer med økende bruk av neoadjuvant terapi. Det har blitt påstått at preoperativ cytostatikabehandling gir en økt risiko for postoperative infeksjoner [4]. I en av studiene i Cochrane-analysen kunne man ikke se forskjell i infeksiøse komplikasjoner hos pasienter med eller uten neoadjuvant terapi (RR 0,21, 95% KI 0,01-4,12). I en annen lignende studie var pasienter med neoadjuvant behandling inkludert, men ble ikke analysert separat.

* RR = relativ risiko, KI = Konfidensintervall
Studiene omfattet totalt 1945 pasienter. Følgende antibiotikaregimer ble sammenlignet med placebo: azithromycin, clarithromycin, cefazolin, cefonicid. Alle ble gitt preoperativt i en eller flere doser. Ingen studie inkluderte pasienter som gjennomgikk umiddelbar rekonstruksjon.