Candidiasis inkludert candidemi
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt candidiasis inkludert candidemi.
Fjern/bytt alle intravaskulære katetre (sentralvenøse/perifere/arterielle) dersom mulig. Videre utredning innebærer blant annet øyeundersøkelse for å utelukke chorioretinitt/endoftalmitt og ekkokardiografi for å utelukke endokarditt.
Echinokandiner penetrerer ikke til sentralnervesystemet.
Tilpass behandlingsvarighet etter identifisert fokus. Ved candidemi minst 14 døgn etter første negative blodkultur.
Standardbehandling
- Anidulafungin iv 200 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Anidulafungin iv 100 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Anidulafungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Anidulafungin
Ingen erfaring med bruk hos gravide. Skal derfor kun brukes på streng indikasjon hvis ikke andre antimykotika kan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
Anidulafungin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Behandlingsalternativer
Likeverdig behandlingsalternativ med kaspofungin
- Kaspofungin 70 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Kaspofungin 50 mg x 1 - 70 mg x 1 opprettholdes ved vekt > 80 kg
Spesielle hensyn
Amming
Kaspofungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Gravid
Kaspofungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Kaspofungin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Likeverdig behandlingsalternativ med mikafungin
- Mikafungin iv 100 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Mikafungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Mikafungin
Ingen erfaring med bruk hos gravide. Skal derfor kun brukes på streng indikasjon hvis ikke andre antimykotika kan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
Mikafungin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ved infeksjon i sentralnervesystemet
- Amfotericin B (liposomalt) iv 5-10 mg/kg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Amfotericin B, Amfotericin B (liposomalt)
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Gravid
Amfotericin B (liposomalt), Amfotericin B
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Amfotericin B (liposomalt)
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ved påvist Candida albicans og stabil pasient
- Flukonazol iv 800 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Flukonazol iv 400 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Flukonazol
Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Gravid
Flukonazol
Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Nedsatt nyrefunksjon
Flukonazol
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Overgang til oral behandling
Alternativ med flukonazol
- Flukonazol oral 400 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Flukonazol
Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Gravid
Flukonazol
Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Nedsatt nyrefunksjon
Flukonazol
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Alternativ med vorikonazol
- Vorikonazol oral 200 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Vorikonazol
Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Gravid
Vorikonazol
Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Nedsatt nyrefunksjon
Vorikonazol
Ved bruk oralt: Uendret dosering
Ved intravenøs bruk: Oral formulering foretrekkes på grunn av risiko for akkumulering av hjelpestoffet SBECD:
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Echinokandinene (andidulafungin, kaspofungin og mikafungin) er likestilte behandlingsalternativer. Tilgjengelighet vil være avhengig av innkjøpsavtalen ved det enkelte sykehus.
- Gjenta blodkulturer inntil bekreftet steril blodbane.
- Echinokandiner må opprettholdes inntil endelig resistensbestemmelse foreligger.
- Behandlingen individualiseres når pasienten er klinisk stabil, blodbanen er steril og infeksiøs agens er kjent, vanligvis etter 5 dager.
- Behandlingslengden forlenges ved metastatisk sykdom som endoftalmitt og endokarditt.
- Behandling med vorikonazol:
- Følg opp med serumkonsentrasjonsmåling etter 5 døgn for adekvat dosering. Dette utføres ved Farmakologisk avdeling OUS, Rikshospitalet.
- Behandling med Amfotericin B (liposomalt):
- Kontroller elektrolytter og nyrefunksjon
- Avrund vektdosering til egnet hetteglass
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Echinokandiner er i sentrale faglige retningslinjer anbefalt som førstevalg for alle alvorlig syke pasienter hvor gjærsoppinfeksjon mistenkes (Cornely et al., 2012; Pappas et al., 2016; SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, 2017; Systemic candidiasis, 2018; Tissot et al., 2017). Flukonazol kan unntaksvis vurderes for mindre syke og stabile pasienter uten tidligere azoleksponering og hvor forekomsten av C. glabrata er mindre sannsynlig. Amfotericin B (liposomalt) er førstevalg dersom primærfokus er i sentralnervesystemet grunnet penetrasjon gjennom blod-hjernebarrieren.
C. albicans er vanligste gjærsopp, og norske stammer er følsomme for flukonazol (Skov Simonsen, Salvesen Blix, Grave, & Urdahl, 2022; The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, 2019). C. glabrata utgjør 17,0 % av norske candidaisolater. Echinokandiner må opprettholdes inntil endelig resistensbestemmelse foreligger.
Referanser
