lunge_062.pdf

Ikke-småcellet lungekreft, palliativ: Metastatisk plateepitelkarsinom.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Pasienten får 4 kurer med denne kombinasjonen. Ved respons eller stabil sykdom fortsettes pembrolizumab monoterapi i inntil totalt 2 år (Felles 048)

Før oppstart med pembrolizumab anbefales  

• Serologisk screening av hepatitt B og C
• Troponin/proBNP  

(Blodprøvepakke «Immun Screening» i DIPS OUS)

Nøytrofile granulocytter > 1,0 og trombocytter > 100

Blodprøver dag 1 grunnet: hematologi, elektrolytter, nyre og leverprøver+ bilirubin, TSH, FT4. Nyrefunksjon for dosering av karboplatin.

Blodprøver dag 8 og 15: Hematologi.

For å avdekke tegn på begynnende immunrelaterte bivirkninger skal pasienten, før hver infusjon, utspørres om gastrointestinale plager (diaré/magesmerter), hudutslett, tungpust, hoste, hodepine eller synsforstyrrelser. Utvidet anamnese med klinisk undersøkelse utføres der det anses nødvendig. Det anbefales bruk av sjekkliste.

Blodprøvesvar som må foreligge før infusjon:  

Nyrefunksjon (kreatinin), leverstatus (ALAT, ALP, GT, bilirubin, albumin og LD), elektrolytter (Na, K, Mg, Cl og Ca), glukose, hematologi (Hb, leuk med diff. og trombocytter), inflammasjonsmarkør (CRP).

Avvik betyr ikke nødvendigvis at kur ikke skal gis, men må vurderes i samråd med lege og kan innebære videre utredning.

Andre blodprøver (skal ikke forsinke behandling)

Thyroidea status (TSH/fT4). Så lenge FT4 er normalt er det i utgangspunktet ikke nødvendig med tiltak på bakgrunn av TSH.

Binyrebarkstatus (kortisol, tas på morgen)

(Blodprøvepakke «INFU immun 2» i DIPS OUS)

Forslag til blodprøver som anbefales tatt på klinisk indikasjon:

Prolaktin, troponin/proBNP, amylase

Moderat/høy emetogenisitet

Akynzeo kapsel morgenen kurdagen.

Deksametason 12 mg x1 d1

Deksametason 8 mg x1 d2.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Det skal benyttes 2 separate infusjonsett, 1 med filter og 1 uten filter.
• Pembrolizumab.Bruk infusjonssett med 0,2 µm filter
• Nadir-prøver og G-CSF etter lokale retningslinjer

Karboplain:

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

• Karboplatin doseres på basis av GFR. Det er valgt en maks verdi for GFR på 125 ml/min. Ved vanlig dosering av karboplatin med AUC= 6 vil dette gi en maks dose av karboplatin på 900 mg. Hos pasienter med høy BMI eller som har abnormt liten muskelmasse vil kalkulasjonen ofte gi misvisende høye verdier selv hvor kalkulert GFR er under 125. Det bør ved pasienter i denne kategorien konfereres med overlege med erfaring i kjemoterapi.

• Anbefaler 25 % dosereduksjon til pasienter >75 år, og pasienter i redusert allmenntilstand (ECOG 2).

Ved uttalt sensorisk nevropati pauses behandlingen inntil symptomene har gått tilbake.

Evaluering etter 4. kur

Karboplatin er vevsirriterende.

Paklitakselalbumin er vevsirriterende. Kan være vevstoksisk ved større mengder/høy konsentrasjon.

Pembrolizumab: Ikke vevstoksisk/irriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Paklitakselalbumin: Hovedsakelig hepatisk metabolisme, 4 % utskilles uforandret via urin.

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Pembrolizumab: Antistoffer brytes ned til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

• Pembrolizumab: Immunrelaterte bivirkninger: Diare (colitt), tungpustethet/hoste (pneumonitt), hudutslett, fatigue, leversvikt, endokrine påvirkninger
• Karboplatin: - Nefrotoksisk. - Benmargsdepresjon, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon
• OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin - Nedsatt hørsel - Hårtap: Moderat. Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg
• Magesmerter - Tungpust og hoste -Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og –kalemi
• Paklitakselalbumin: - Benmargsdepresjon og nøytropen feber. - Takykardi og arytmi; Hyper-/hypotensjon

- Perifer sensorisk neuropati - Kvalme/oppkast - Diare/forstoppelse - Negleforandringer – bruk neglelakk/-forsterker og håndkrem - Mucositt/stomatitt - Kløe og hyperpigmentering - Mage-, muskelsmerter og hodepine - Væskeretensjon, perifert ødem - Hårtap: Ja, parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Immunterapi-bivirkninger - akuttmedisinsk prosedyre - 3. Fremgangsmåte

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Paklitakselalbumin

Karboplatin

Pembrolizumab