Akutt cystitt er en overfladisk bakterieinfeksjon i blæreslimhinna, hyppigst forekommende hos kvinner. Det finnes ulike behandlingsanbefalinger for voksne, ikke-gravide kvinner (15-65 år), barn, menn, gravide og eldre kvinner ( >65 år)

Ukomplisert cysitt brukes om en akutt cystitt av < 1 ukes varighet hos en ellers frisk ikke gravid kvinne mellom 15-65 år uten kompliserende forhold i urinveiene. Se eget kapittel: Akutt cystitt hos voksne, ikke-gravide kvinner, 15-65 år (ukomplisert cystitt)

Residiverende cystitt er tre eller flere cystitter i løpet av et år. Residiverende ukomplisert cystitt kan betraktes som hyppige enkeltstående cystitter.

Pyelonefritt er akutt infeksjon i nyreparenkym og øvre urinveier.

Komplisert urineveisinfeksjon der anatomiske eller andre forhold hos pasienten kan påvirke forløpet

Asymptomatisk bakteriuri

Ikke-gravide pasienter bør verken screenes eller behandles for asymptomatisk bakteriuri.

Gravide med økt risiko for urinveisinfeksjon screenes for asymptomatisk bakteriuri ved første svangerskapskontroll, se oppdaterte retningslinjer her.

Ved påvist asymptomatisk bakteriuri (signifikant oppvekst av samme mikrobe i to ulike prøver) tilbys antibiotika etter resistensbestemmelse, behandling som ved akutt cystitt hos gravide.

AKUTT CYSTITT HOS BARN
Barn: se eget kapittel: Urinveisinfeksjon hos barn

AKUTT CYSTITT HOS MENN, GRAVIDE OG KVINNER >65 ÅR

Behandling som ved ukomplisert cystitt, men varighet 5-7 dager. Send urin til dyrkning.

Se oppdaterte retningslinjer her.

NB!

Trimetoprim anbefales ikke i første trimester. Nitrofurantoin er andrehåndsvalg i første trimester, skal ikke brukes siste 4 uker før fødsel.

AKUTT CYSTITT HOS SYKEHJEMSPASIENTER

Samme behandling som ved ukomplisert cystitt. Se eget kapittel i retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten: Akutt cystitt hos sykehjemspasienter

PYLEONEFRITT/NYREBEKKENBETENNELSE
Vurder alvorlighetsgrad. Ofte akutt debut med frostanfall og temperaturstigning. Som regel kvalme, oppkast, smerter i flanke og abdomen, bankeøm over nyrelosjene. Send alltid urin til dyrkning før oppstart med antibiotika.

DD: Appendisitt, bekkeninfeksjon, cholecystitt, basal pneumoni.

Behandling:

Følg retningslinjene for antibiotikabehandling for barn og voksne:

Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - Pyelonefritt

1. God allmenntilstand og ikke oppkast: Hjem med antibiotika per os. Paracet/Ibux mot feber/smerter. Informasjon om rekontakt ved manglende bedring ila 1-2 døgn eller forverring.
2. Obspost: Moderat påvirket pasient uten sepsistegn. Start med intravenøs pivmecillinam (Selexid) 500mg x3, overgang til peroral behandling når pasienten er kjekkere og klarer å beholde drikke/tabletter. Husk 2-3 liter væske iv og smertestillende (Ibux/Paracet). Pasienten følges med blodprøver (infeksjonsprøver) og kontroll av urin neste dag
   
   1. Ved forbigående leveringsvansker av Selexid iv: trimetoprim-sulfa (Bactrim) iv 16/80mg/ml tilgjengelig på obspost.
      1. Dosering voksne ikkegravide: 10 ml 2 ganger daglig (160mg/800mg x2)
      2. Ved redusert nyrefunksjon: GFR 15-30: halv dose. GFR < 15: kontraindisert.
3. Sykehusinnleggelse: Påvirket pasient, frostanfall, gravide, barn.

HYPPIG RESIDIV UVI
Send urin til dyrkning. Vurder indikasjon for GU (ved mistanke om candida, herpes eller klamydia). Be pasienten oppsøke fastlege for videre oppfølging. Livsstilsråd og andre profylaktiske tiltak (væskeinntak, postcoital miksjon, etter miksjon/defekasjon tørke seg i caudal retning, tranebær, metenaminhippurat, østrogenbehandling, akupunktur).

GRAVIDE
Alltid dyrkning og alltid behandling ved påvist sykdom.

Innleggelse medisinsk avdeling ved pyelonefritt (økt risiko for preterm fødsel og urosepsis).

Ved asymptomatisk bakteriuri hos gravide anbefales kontroll dyrkning via fastlege.

URINVEISINFEKSJON OG NYRESTEIN
Som regel innleggelse på sykehus. Konferer med urolog.

URINVEISINFEKSJONER HOS MENN

Vurder diffdiagnoser; seksuelt overførbare sykdommer (ta relevante prøver ved mistanke- se egne kap.), prostatitt, epididymitt og tumor.