Ped ALL

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen. Disse kurene gis til erstatning for PEG-asparaginse som inngår en rekke steder i protokollen. Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation» mot PEG-asparaginase må man gi Erwinase i stedet på følgende måte:

Én dose PEG-asparaginase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m² som gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)
Alternativt kan man tilpasse erstatningen ved å gi 6 doser Erwinia-asparaginase fordelt på 2 uker på følgende måte:
- Erwinase iv dag 1, 3, 8 og 10, im dag 5 og 12. Bruk kur ped ALL 013c (definert for en uke). Man må da bestille samme kur 2 uker etter hverandre, men det gir større fleksibilitet i tilfelle pasienten flyttes mellom sykehus.

Tilsvarende gjelder for Down-pasienter, se protokoll

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Erwinia-asparaginase im (012abc)	20.000 IE/m²	Im injeksjon*)			012: 1 behandlingsdag 012b: ukedose (dag 1, 3 og 5) *) 012c:** 7 doser (dag 1, 3, 5, 7, 9, 11 og 13)
Δ Erwinia-asparaginase iv(013ab)	20.000 IE/m²	Iv infusjon*)	100 ml NaCl 9 mg/ml **)	1 time	013a: Enkeltdose, 1 behandlingsdag 013b: 7 doser (dag 1, 3, 5, 7, 9, 11 og 13)
Δ Erwinia-asparaginase iv/im §) (013c)	20.000 IE/m²	Iv dag 1 og 3, im dag 5	Iv adm.: 100 ml NaCl 9 mg/ml **)	1 time når det gis iv	Kuren er definert på 1 uke. Det skal gis 2 kurer etter hverandre. Iv adm.: Dag 1, 3, 8 og 10 Im adm.: Dag 5 og 12

*) Protokollen sier iv infusjon på en time, og det er dette vi hovedsakelig kommer til å bruke. Im administrasjon er fremdeles tillatt ifølge protokollen

**) NB! Erwinia-asparaginase (krisantaspase) kommer ferdig utblandet i pose fra apoteket og har kort holdbarhet. Det er også svært viktig å inspisere posen for eventuelle utfellinger i form av tråder.

***) Ukedosen var egnet for pasienter som behandles etter NOPHO-ALL 2008-protokollen, mindre egnet i ALLTogether, siden det da skal gis 7 doser istedenfor 6. Bruk ped ALL 012 for enkeltdose, alternativt ped ALL 012c for hele kuren med 7 doser.

§) Det har utviklet seg en praksis med å gi Erwinia-asparaginase iv mandag og onsdag, im fredag over 2 uker. Dette er definert i ped ALL 013c, men obs! Denne kuren er definert bare på én uke og må derfor gjentas 2 uker på rad.

Blodprøver/ kurkriterier

Blodprøve til terapeutisk monitorering (TDM) av asparaginase: Se protokoll.
Transaminaser og amylase/lipase på indikasjon
Blodsukkerkontroll

Kurkriterier: Ingen spesielle kurkriterier for Erwinase alene. Hvis man ønsker å gi medikamentet im, skal trombocyttverdien være ≥ 30, eventuelt etter transfusjon

Antiemetika

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse

Spesielle forholdsregler

Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg) im og hydrokortison (SoluCortef®) 50-100 mg iv
Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
Pasienten må observeres i avdelingen i minst 2 timer etter infusjonen/injeksjonen
Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres. Dette gjelder alle preparater.

Ekstravasasjon

Ikke vevstoksisk

Utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.