Ved metastase i lymfeknute skal disse så langt mulig biopseres

• Retroperitonealt: prostata, testis skal biopseres
• Lyske: gynekologisk cancer, analcancer, lymfeknute(r) skal biopseres

• Ved metastase i lever uten andre ekstrahepatiske tumormanifestasjoner henvises pasienten til relevant MDT-møte for vurdering av primær operasjon uten biopsi i forkant. Et fåtall av pasientene med metastaser i lever kan opereres
• Alle andre malignitetssuspekte lesjoner i lever skal biopseres

• CT-veiledet biopsi, eventuelt operasjon
• Ved uttalt destruksjon eller bløtdelstumor kan biopsien gjøres UL-veiledet eventuelt palpatorisk

Gir radiologiske funn begrunnet mistanke om metastase og det ikke er kjent røykeanamnese henvises pasienten til Pakkeforløp for metastase med ukjent primærtumor.

Hvis teknisk mulig tilstrebes histologisk verifisering hos pasienter med påvist ascites

• MR caput er indisert hvis det er av betydning for videre utredning og behandling å avdekke multiplisitet
• Røntgen thorax, CT thorax/abdomen/bekken skal tas for å avklare mulighet for biopsi andre steder enn intracerebralt, da dette er mindre risikabelt enn cerebral biopsi, med mindre pasienten skal opereres uansett

Overordnet gjelder følgende prinsipper for utredning av hjernemetastaser:

1. Ved én symptomgivende tumor med nevrologisk utfall og/eller masseeffekt med trykksymptomer:
   • Operasjon hvis teknisk mulig
2. Ved mer enn én tumor, helst maks to-tre, og symptomer:
   • Vurdér kirurgisk fjerning og biopsi av den største
3. Ved én eller flere tumores, hvorav ingen er operable:

• Biopsi stereotaktisk eller på annen måte bildeveiledet (nevronavigasjon) eller
• Utredning med røntgen thorax og CT thorax/abdomen/bekken som angitt over

Antas prognosen å være meget dårlig, kan det vurderes å avstå fra histologisk verifisering og videre utredning.