Diagnostikk og utredning
Stadieinndeling
Stadieinndeling er ikke aktuelt for diffuse gliomer. Svulster i denne gruppen sprer seg i praksis nesten aldri til andre organer. Det bemerkes at både WHO-gradering og molekylærpatologisk subklassifikasjon er vesentlig.
Anbefalinger:
- Alle pasienter hvor man mistenker diffust gliom skal utredes med MR tumorprotokoll, med mindre MR er kontraindisert
- MR-undersøkelsen skal omfatte hodet (hjernen) og utføres med tumorprotokoll som minimum må inneholde følgende sekvenser:
|
Sekvens |
Bildeplan |
|---|---|
|
T1 før kontrast |
3D |
|
TSE/FSE T2 |
Transversal |
|
FLAIR |
3D |
|
Diffusjon |
Transversal |
|
T1 etter intravenøs kontrast |
3D |
- Diagnosen bør som hovedregel baseres på histopatologi i tillegg til MR (Evidens grad C)
- Diagnostiske molekylærbiologiske parametere som må utføres på pasienter med diffust gliom:
|
Diffust gliom |
Karakteristika |
Diagnose |
|---|---|---|
|
IDH-positiv (mutert) |
1p/19q kodelesjon |
Oligodendrogliom CNS WHO grad 2 eller 3 |
|
1p/19q kodelesjon ikke påvist (eller ATRX-positiv og/eller p53-positiv) |
Diffust astrocytom CNS WHO grad 2, 3 eller 4 |
|
|
1p/19q kodelesjon ikke påvist, men påvist mikrovaskulær proliferasjon, nekrose eller homozygot CDKN2A/B-delesjon |
Diffust astrocytom CNS WHO grad 4 |
|
|
IDH-negativ (villtype) |
Mikrovaskulær proliferasjon, nekrose, TERT-promotormutasjon, EGFR-amplifikasjon eller kromosomkombinasjonen +7 og -10 |
Glioblastom CNS WHO grad 4 |
- MGMT metyleringsstatus bør bestemmes ved glioblastom. MGMT-status har prediktiv verdi for respons på alkylerende kjemoterapi (temozolomid) ved glioblastom (men ikke ved IDH-positivt astrocytom CNS WHO grad 4). MGMT-status har også trolig prediktiv verdi ved bruk av alkylerende kjemoterapi for oligodendrogliom.
