Hodetraume med penetrasjon til hjerne
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter som har hodetraume med penetrasjon til hjerne (gjennom dura).
Ved åpen kraniefraktur uten penetrasjon til hjerne: se egen anbefaling
Ved ikke-penetrerende skader inkludert skallebasisfraktur med CSF-lekkasje anbefales ikke rutinemessig antibiotikaprofylakse, men det kan gjøres individuelle vurderinger.
Behandlingsvarighet: Individuell vurdering, men vanligvis 1-2 uker
Standardbehandling
- Cefotaksim iv 2 g x 3
- + Metronidazol iv 1.5 g x 1 ladningsdose etterfulgt av Metronidazol iv 1 g x 1
Spesielle hensyn
Amming
Cefotaksim
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Gravid
Cefotaksim
Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Cefotaksim
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Penicillin bivirkning
Cefotaksim
Ikke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Cefotaksim
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Behandlingsalternativer
Ved penicillinallergi
- Klindamycin iv 600 mg x 3
- + Ciprofloksacin iv 400 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Klindamycin
Kan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Ciprofloksacin
Overgang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Gravid
Klindamycin
Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Ciprofloksacin
Utvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ciprofloksacin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Metronidazol, overgang fra parenteral formulering til oral når pasienten kan ta tabletter.
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Penetrerende hodeskader er forbundet med betydelig risiko for infeksjon. Systematiske oversikter har ikke funnet sammenlignende studier som dokumenterer at profylakse er effektivt eller nødvendig, men det har vært vanlig å anbefale profylakse i flere tiår (Bayston et al., 2000; Loggini et al., 2020). Det er heller ikke data som sier noe om valg av middel, men retningslinjer anbefaler gjennomgående bred dekning mot grampositive, gramnegative og anaerobe bakterier (Kazim, Shamim, Tahir, Enam, & Waheed, 2011). Det er heller ikke data som gir grunnlag for konkrete anbefalinger for varighet. Vanligvis angis 1-2 uker, avhengig av skadens art.
Ved skallebasisfrakturer har det ved mange enheter vært vanlig å gi antibiotikaprofylakse når det har foreligget lekkasje av cerebrospinalvæske. Risikoen for meningitt er lav, og systematiske oversikter har ikke kunnet vise at antibiotikaprofylakse reduserer risiko for meningitt (Ratilal, Costa, & Sampaio, 2006; Yellinek, Cohen, Merkin, Shelef, & Benifla, 2016) Vi anbefaler derfor at det ikke rutinemessig gis antibiotikaprofylakse ved skallebasisfrakturer med eller uten lekkasje av cerebrospinalvæske, men at det kan gjøres individuelle vurderinger.
Referanser
