Stadieinndeling, kriterier for behandlingsrespons og endepunkter for kliniske studier
Stadieinndeling
Rye-klassifikasjonen for maligne lymfomer fra 1966 ble modifisert i Ann Arbor i 1971, i Cotswold i 1989 (Lister et al., 1989) og på nordisk lymfommøte i Åre i 1997. Den nordiske modifikasjonen er innført ved alle avdelinger i Norden. Ann Arbor klassifikasjonen beholdes her i modifisert form for både Hodgkin lymfom (HL) og non-Hodgkin lymfom (NHL). Primært ekstranodalt lymfom skilles ut som egen gruppe, betegnes med Pe og stadieinndeles i henhold til Musshoffs forslag fra 1975.
|
Nodale lymfomer |
|
|
Stadium I |
Sykdom i en lymfeknuteregion (milt, thymus og Waldeyers ring regnes som nodal affeksjon). |
|
Stadium II |
Sykdom i to eller flere lymfeknuteregioner på samme side av diafragma eller en eller flere lymfeknuteregioner på samme side av diafragma med innvekst i ekstralymfatisk organ/vev (IIE). |
|
Stadium II1 |
Affeksjon av to naboregioner som naturlig inngår i ett strålefelt. |
|
Stadium II2 |
Affeksjon av flere regioner som ikke naturlig inngår i ett strålefelt |
|
Stadium III |
Sykdom i lymfeknuteregioner på begge sider av diafragma eller en eller flere lymfeknuteregioner på begge sider av diafragma med innvekst i ekstralymfatisk organ/vev (IIIE). |
|
Stadium IV |
Diffus eller disseminert sykdom i et eller flere ekstralymfatiske organ/vev med eller uten affeksjon av lymfeknuter. |
|
Tilleggsopplysninger til Ann Arbor |
|
|
Ekstranodal vekst |
Markeres med suffikset E. Lokalisert affeksjon av vev/organ i nær tilslutning til affiserte lymfeknuter slik at direkte vekst – per continuitatem kan antas. |
|
Bulky sykdom |
Markeres med suffikset X (diameter ≥ 7* cm). |
|
Ingen/med allmenn symptomer |
Markeres med suffikset A/B. |
|
Spredningsorgan (st IV) |
Markeres med første bokstav i organet, f.eks.: stadium IV L/H der L står for lunge og H står for hepar. |
|
Lymfeknute størrelsen |
Lymfeknuter i thorax/abdomen/bekken med minste tverrdiameter > 1,0 cm anses som patologisk forstørrede. |
|
* Kan variere mellom diagnosegrupper |
|
|
Primært ekstranodalt lymfom |
|
|
Pe I |
Primært engasjement av ekstranodalt organ/vev. |
|
Pe IIE |
Primært engasjement av ekstranodalt organ/vev med overvekst på annet organ/vev. |
|
Pe II1 |
Primært engasjement av ekstranodalt organ med spredning til regionale lymfeknuter. |
|
Pe II 1E |
Primært engasjement av ekstranodalt organ med spredning til regionale lymfeknuter og med overvekst på annet organ/vev. |
|
Pe II2 |
Primært engasjement av ekstranodalt organ med spredning til lymfeknuter utenom de regionale, men på samme side av diafragma. |
|
Pe II2E |
Primært engasjement av ekstranodalt organ med spredning til lymfeknuter utenom de regionale, men på samme side av diafragma samt overvekst på annet ekstranodalt organ/vev. |
Primært ekstranodale lesjoner eller lymfom-ekstensjon til ekstranodale lesjoner ses hyppigere ved aggressive lymfomer (ca. 40 %) enn ved indolente lymfomer (ca. 25 %). Primært ekstranodal sykdom er svært sjelden ved HL.
HL og NHL fordeler seg på de ulike stadier som vist i tabell 1:
Tabell 1: Fordeling av maligne lymfomer (%) på ulike stadier (fra Det norske radiumhospital)
|
Stadium |
Hodgkin |
Non-Hodgkin |
||
|---|---|---|---|---|
|
Indolente |
Aggressive |
Alle |
||
|
I |
21 |
18 |
18 |
19 |
|
II |
33 |
9 |
19 |
14 |
|
III |
23 |
11 |
10 |
10 |
|
IV |
23 |
61 |
53 |
57 |
B-symptomer
Pasientene klassifiseres i undergruppene A eller B avhengig av om de ikke har eller har ett eller flere av følgende allmennsymptomer:
- Uforklarlig vekttap på mer enn 10 % siste 6 måneder eller
- Uforklarlig persisterende eller residiverende feber med temperatur over 38° C siste måned eller
- Gjentatt kraftig nattesvette siste måned.
Allmenntilstand
Vi benytter «WHO performance status», som har følgende inndeling:
|
Grad |
Forklaring |
|---|---|
|
0 |
I stand til å utføre alle normale aktiviteter uten restriksjoner. |
|
1 |
Innskrenking i belastende aktiviteter, men oppegående og i stand til å utføre lettere arbeid. |
|
2 |
Mobil og selvhjulpen, men ikke i stand til å utføre noe arbeid. Oppegående mer enn 50 % om dagen. |
|
3 |
Selvhjulpen i begrenset grad. Bundet til seng eller stol mer enn 50 % av dagtid. |
|
4 |
Helt ute av stand til å stelle seg selv. Fullstendig bundet til seng eller stol. |
