Malaria, alvorlig
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter med alvorlig malaria med tegn til organaffeksjon og/eller parasittemi > 2-4%. Vanligst ved Plasmodium falciparum, men kan også forekomme ved andre species, hyppigst P. vivax.
Malaria mistenkes ved feber og reiseanamnese til endemiske områder.
Alvorlig malaria skal behandles med intravenøst middel initialt. Er man usikker på art og alvorlighetsgrad, startes behandling som ved alvorlig malaria.
Diagnose stilles ved hjelp av tykk- og tynndråpe og hurtigtest.
Intravenøs behandling etterfølges av full kur med oralt malariamedikament, se anbefaling for mild malaria.
Behandlingsvarighet, se "Praktisk".
Standardbehandling
- Artesunat iv 2,4 mg/kg x 1 - i første døgn gis doseringen ved 0, 12 og 24 timer, deretter 1 x daglig
Spesielle hensyn
Gravid
Artesunat
Kan gis til gravide i alle trimestre.
Behandlingsalternativer
Alternativ med kinin dersom artesunat ikke er tilgjengelig
- Kinin iv 20 mg/kg x 1 ladningsdose etterfulgt av Kinin iv 10 mg/kg x 3 - ladningsdosen gis over 4 timer, deretter 3 x daglig
Spesielle hensyn
Gravid
Kinin
Kan gis til gravide i alle trimestre.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Alvorlig malaria har potensielt høy dødelighet og alle norske sykehus bør ha intravenøs artesunat tilgjengelig.
- Alvorlig malaria behandles initialt med artesunat intravenøst, uavhengig av malaria-art.
- Ha lav terskel for å kontakte spesialist i infeksjonssykdommer i behandlingsforløpet.
- Ved klinisk bedring og synkende parasittemi, som vurderes daglig, går man over til oral behandling med et av behandlingsalternativene beskrevet under mild malaria.
- Ved overgang til oral behandling gjennomføres full kur, uavhengig av intravenøs behandlingslengde.
- Gravide er spesielt utsatt for alvorlig forløp, ha derfor lav terskel for intravenøs behandling.
- Medikamenter til behandling av alvorlig malaria er uregistrerte preparater, som kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Statens legemiddelverk.
Lenker til nyttige ressurser:
Håndbok Infeksjonsmedisin (OUS) (medisinous.no)
Inneholder omtale av spesielle hensyn ved uregistrerte orale legemidler ved parasittsykdommer.
Metodebok i indremedisin (OUS-Ullevål) (medisinous.no)
Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer (HelseBergen.no)
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
I henhold til internasjonale retningslinjer, er artesunat anbefalt behandling ved alvorlig malaria (Guideline for the treatment of malaria, 2015; Lalloo et al., 2016). Dette baserer seg på to store RCTer som viste bedre overlevelse med artesunat sammenliknet med kinin (Dondorp et al., 2005; Dondorp et al., 2010).
Gravide er spesielt utsatt for alvorlig forløp og internasjonale retningslinjer er samstemte i at artesunat er førstevalg ved alvorlig malaria i alle trimestre (Ballard et al., 2018; Guideline for the treatment of malaria, 2015; Lalloo et al., 2016; Saito et al., 2020).
Referanser
