Malaria, mild

Anbefalingen gjelder for pasienter med malaria uten organaffeksjon og med lav parasittemi. Forekommer både ved P. falciparum og P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi (non-falciparum).

Malaria skal alltid behandles. Er man usikker på art og alvorlighetsgrad, start behandling som ved alvorlig malaria – se anbefaling for alvorlig malaria.

Malaria må alltid utelukkes ved feber og reiseanamnese til endemiske områder.
Diagnose stilles ved hjelp av tykk- og tynndråpe og hurtigtest.

Behandlingsalternativer

Alternativ med artemeter-lumefantrin (ACT) - alle arter

• Artemeter/lumefantrin oral 80/480 mg - dette tilsvarer 4 tabletter (à 20/120 mg) som gis ved 0, 8, 24, 36, 48 og 60 timer

Alternativ med dihydroartemisinin-piperakin (ACT) – alle arter, for pasienter 36-75kg

• Artenimol/piperakintetrafosfat oral 120/960 mg x 1 i 3 døgn - dette tilsvarer 3 tabletter (à 40/320 mg) x 1

Alternativ med dihydroartemisin-piperakin (ACT) – alle arter, for pasienter > 75kg

• Artenimol/piperakintetrafosfat oral 160/1280 mg x 1 i 3 døgn - dette tilsvarer 4 tabletter (à 40/320 mg) x 1

Alternativ med atovaquone-proguanil dersom ACT ikke er tilgjengelig- alle arter

• Atovakvon/proguanil oral 1000/400 mg x 1 i 3 døgn - dette tilsvarer 4 tabletter (à 250/100 mg) daglig i 3 dager

Alternativ med meflokin dersom ACT ikke er tilgjengelig - alle arter, for pasienter 45 - 60 kg

• Meflokin oral 750 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Meflokin oral 500 mg x 1 - 3 tabletter (à 250 mg) etterfulgt av 2 tabletter etter 6-12 timer.

Alternativ med meflokin dersom ACT ikke er tilgjengelig - alle arter, for pasienter > 60 kg

• Meflokin oral 750 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Meflokin oral 500 mg x 1 - 3 tabletter (à 250 mg) etterfulgt av 2 tabletter etter 6-12 timer. Deretter 1 tablett 6-8 timer etter dose 2.

Alternativ med hydroksyklorokin - non-falciparum malaria

• Hydroksyklorokin oral 600 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Hydroksyklorokin oral 300 mg x 1 - første dose tilsvarer 4 tabletter á 155 mg base x 1. Andre dose på 2 tabletter á 155 mg base x 1 gis etter 6 timer og deretter en gang i døgnet i 2 døgn

Alternativ med doksysyklin kun etter behandling med artesunat intravenøst

• Doksysyklin oral 100 mg x 2 i 7 døgn

Etterbehandling ved påvist P. ovale/P. vivax

• Primakin oral 30 mg x 1 i 14 døgn

• Oral behandling gjennomføres alltid som full kur, uavhengig av eventuell intravenøs behandlingsvarighet.
• Artemisinin-kombinasjonspreparater er ikke rutinemessig tilgjengelig ved norske sykehus, men kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Direktoratet for medisinske produkter.
• Ved non-falciparum malaria fra områder uten klorokinresistens, er hydroksyklorokin første behandlingsvalg.
• Dosering hydroksyklorokin oppgitt i base: 1 tabl = 200 mg hydroksyklorokinsulfat som tilsvarer 155 mg hydroksyklorikin base.
• Hos reisende fra området rundt Mekong deltaet, kan resistens for ACT forekomme. Kontakt spesialist med erfaring.
• Behandling med doksysyklin er kun et alternativ etter forutgående behandling med artesunat intravenøst.
• Blandingsinfeksjon er ikke uvanlig. Påvisning av eventuelle blandingsinfeksjoner gjøres ved mikroskopi eller ved å sende EDTA-blod til Oslo universitetssykehus for PCR for mer sensitiv arts-diagnostikk.
• Måling av glukose-6-P-dehydrogenase aktivitet (G6PD) er indisert før oppstart primakin hos pasienter av ikke-nordisk opphav.
• Ved påvist redusert G6PD-aktivitet, kontakt spesialist med erfaring.
• Primakin er ikke rutinemessig tilgjengelig ved norske sykehus, men kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Direktoratet for medisinske produkter.
• Dosering oppgitt i base: 1 tablett = 26,3 mg primakin-fosfat som tilsvarer 15 mg primakin base.
• Primakin er kontraindisert under graviditet. Kontakt spesialist med erfaring for alternativ kontroll av bærerskap.

Lenker til nyttige ressurser:

Håndbok Infeksjonsmedisin (OUS) (medisinous.no)
Inneholder omtale av spesielle hensyn ved uregistrerte perorale legemidler ved parasittsykdommer.

Metodebok i indremedisin (OUS-Ullevål) (medisinous.no)

Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer (HelseBergen.no)