”Tre dagers halsesyke”. Vanligste årsak til sår hals.

KLINIKK

Hvis 2 av følgende kriterier er oppfylt, foreligger en klinisk sannsynlig viral infeksjon:

• Rennede nese, hoste, heshet eller konjunktivitt.
• Normal eller lett forhøyet temperatur.
• Manglende belegg på tonsillene.
• Rødhet bakre svelgvegg.

UNDERSØKELSER:

Klinisk diagnose. StrepA-hurtigtest er ikke nødvendig

TILTAK

Symptomatisk behandling (ikke antibiotika).

Infeksjon i bakre svelg og/eller tonsiller som følge av streptokokk gruppe A (GAS), evt gruppe C/G streptokokker.

KLINIKK

Som regel moderat til alvorlig sykdomspåvirket pasient med sår hals + tre eller fire av Centor-kriterier

• Feber over 38,5°C
• Store og hissige røde tonsiller, ofte med belegg eller pusspropper
• Hovne og ømme cervikale lymfeknuter
• Fravær av hoste

Ved 4 centorkriterier er sannsynligheten for GAS-tonsillitt >50% og antibiotikabehandling kan vurderes uten videre testing. Ved 2-3 centorkriterier kan StrepA-hurtigtest ha stor nytteverdi.

UNDERSØKELSER

• CRP er vanligvis forhøyet
• StrepA-hutigtest anbefales brukt kun ved kliniske tvilstilfeller, dvs når hverken kriteriene for virusinfekjson eller streptokokkinfeksjon er oppfylt. Har like god spesifisitet som dyrkning, men lavere sensitivitet. 10-15 % av befolkningen har streptokokker i normalflora i svelget.

TILTAK

• Antibiotika
  • Hos pasienter med moderat til alvorlig halsinfeksjon forårsaket av GAS bør antibiotika vurderes. Antibiotika bør tilbys hvis pasienten er systemisk påvirket eller har risiko for alvorlig sykdom.
  • Følg Nasjonalfaglig retningslinje for antibiotika i primærhelsetjenesten
  • Ved residiv (ofte har pasienten ikke tatt hele kuren eller det er en smittekilde i nærmiljø) gis antibiotika på nytt. Ta bact.us fra hals.
  • Ved terapisvikt vurderes antibiotikabytte, obs diff.diag: Mononukleose, peritonsillær abscess.
• Symptomatisk behandling:
  • Paracetamol 1g x 3-4, eventuelt i kombinasjon med NSAIDs (Ibux 400 mg x 3-4 eller Voltaren 50mg x 3) mot svelgsmerter for å lette inntak av tabletter og drikke. Vurder om pasienten skal ha resept med stikkpiller av paracetamol og NSAIDs, evt brusetabletter.
• Obspost
  • Obspost er aktuelt ved svelgproblemer (klarer ikke ta tabletter eller få i seg drikke), medtatt/dehydrert pasient uten sepsistegn.
  • Penicillin 2 mill IE (1,2 g) x 4 iv, 2-3 liter væske iv og analgetika (f.eks Voltaren 50mg supp alternerende med ParalginMajor supp hver 4. time). Vurdere Solu-Cortef ved uttalt hypertrofi ("kissing tonsils"). Pasienter som oppfyller SIRS-kriterier, men er i god allmenntilstand kan legges på obs-posten etter avtale med skiftleder.

Forårsakes av gruppe A streptokokker. Gir halsinfeksjon + utslett pga toksin fra bakterien.

Forekommer som regel hos barn 5-15 år.

KLINIKK

Symptomer som ved streptokokkhalsbetennelse med feber. Etter 1/2 til 2 dager utvikling av utslett:

• Diffust rødt exanthem i ansikt unntatt rundt munnen. Kan også starte på truncus.
• Exantemet spres perifer og kan palperes som gåsehud. Maks utbredelse etter 2 dager
• Blekes ved trykk
• Ofte avskaling i håndflater og fotsåles
• Evt. Bringebærtunge

TILTAK

• Antibiotika
  • Pasienter med skarlagensfeber bør tilbys antibiotika.
  • Følg Nasjonalfaglig retningslinje for antibiotika i primærhelsetjenesten
• Smitte
  • Barn med GAS-infeksjon holdes hjemme fra barnehage e.l. til de har fått antibiotikabehandling i ett døgn

Oftest komplikasjon til tonsillitt, der infeksjonen progredierer til cellulitt og abscessdannnelse i vevet rundt tonsillen, men kan også oppstå uten forutgående akutt tonsillitt.

Vanligst blant unge voksne

KLINIKK

• Feber og sykdomsfølelse
• Sterke og lokaliserte halssmerter
• Grøtete stemme
• Varierende grad av kjevesperre (trismus)
• Asymmetri av tonsiller og ganebue

UNDERSØKELSER

Asymmetri av tonsiller og ganebuer med injisert ødematøst vev. Ofte deviasjon av uvula.

Inspeksjon av svelg kan noen ganger være vanskelkig grunnet kjevesperre

TILTAK

Henvises ØNH-lege som ø-hjelp.

Infeksjon med Epstein-Barr-virus. Kalles også kyssesyke (kontaksmitte – kyssing, dele flasker) eller kjertelfeber (klinisk er det feber og hovne lymfeknuter). Vanligst hos ungdommer.

KLINIKK

• Slapphet, tretthet, hodepine og feber.
• Sår hals, svelgvansker og foetor ex ore. Kraftig forstørrede tonsiller med hvitlig belegg.
• Generell lymfeknutesvulst (vanligst på hals, sjekk også axiller og lyske)
• Forstørret lever/milt. 90% får hepatitt med forhøyede leverenzymer.

UNDERSØKELSER

• Mononukleose hurtigtest. Monospot blir først positiv etter 5-7 dagers sykehistorie. Falsk negativ i ca 25 % av tilfellene (hyppig hos barn).
• Serologi kan tas i tvilstilfeller.
• Ikke nødvendig å ta leverenzymer her (forventet forhøyet hos 90%) så lenge det ikke er ikterus. Til fastlege for kontroll leverenzymer etter 2 uker.

TILTAK

Symptomatisk behandling.

• • Paracetamol er førstevalg som smertelindring og antipyretika dersom det ikke foreligger en alvorlig leversvikt.
  • Avholdenhet for alkohol til normale leverenzymer.
  • Unngå aktiviteter med stor risiko for slag mot miltregionen i 3 måneder.
  • Det mangler dokumentasjon for å anbefale glukokortikoider for å lindre symptomer ved mononukleose, men ved uttalt faryngealt ødem kan kortikosteroid forsøkes.
• Obspost
  • Aktuell ved svelgvansker og dehydrering
  • Gi 2-3 liter væske iv.
  • Dersom pasienten legges på Obsposten skal det tas leverprøver, infeksjonsprøver, kreatinin, elektrolytter og serologi.

NEL - oppdatert 26.06.2023

NICE guidelines UK - oppdatert 26.01.2018