Vurder først om det er:

• behandlingsindikasjon
• aktuelt med allo-HCT

Behandlingsindikasjon:

• Feber, vekttap / avmagring, symptomatisk splenomegali, cytopeni, leukocytose og sykdomsprogresjon med økende blasttall.
• Andre leukemiske manifestasjoner, som gingival hyperplasi, leukemiske infiltrater i huden, lavgradig DIC eller alvorlig DIC-fibrinolyse og autoimmune fenomener
• Ulike forhold knyttet både til pasients helsetilstand som alder, funksjonsnivå, komorbiditet, kognitiv funksjon, livskvalitet og forventninger og også bør vurderes ved valg av behandling (Patnaik et al., 2022).

Avvente behandling/observasjon/oppfølgning hos:

Asymptomatiske pasienter med cytopenier uten blastøkning og uten vesentlig leukocytose. Det er ingen definerte cytopeninivåer for behandlingsstart, men ofte brukes samme kriterier som ved MDS: Hb <10 g/L, trombocytter < 30 x 10⁹/L eller blødning.

Behandlingsalgoritme ved KMML:

• Vurder kurativ behandling med allo-HCT hvis akseptabel komorbiditet
  Ingen øvre aldersgrense, men vurder nøye forventet effekt opp mot risikofaktorer
• For transplantasjonsaktuell pasient, ikke vent med forberedende tiltak eller forbehandling
• Ønsket blasttall før allo-HCT < 5 %

Ikke-transplantasjonsaktuelle pasienter:

• Vurder om pasienten kan delta i studie
• MD-KMML: Vurder behandling med AZA
• MP-KMML: Hydroxyurea ev. kombinert AZA
• Lav-risk KMML og anemi: ESA (som ved MDS)
• Gi støttebehandling. Oppretthold akseptabel Hb. Tenk livskvalitet!
• Endelig behandlingsvalg er pasientens etter god informasjon