Det er viktig å identifisere potensielt kurabel sykdom som lymfom, ekstragonadal germinalcellesvulster, trophoblastsvulster hos kvinner, lokalisert brystkreft og lokalavansert hode-halskreft, samt prognostisk gunstige undergrupper (se under).

Utredningen kan omfatte revisjon av tidligere bildediagnostiske, biokjemiske og histopatologiske undersøkelser. Det vil i mange tilfeller være nødvendig med utvidet immunhistokjemisk undersøkelse av biopsimaterialet, hvor enten det eksisterende biopsimateriale kan anvendes, eller det må tas ny biopsi.

Identifiseres primærtumor i utredningsforløpet, avsluttes Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt og pasienten henvises raskt til relevant organspesifikt pakkeforløp.

Det må så raskt som mulig tas adekvat vevsprøve, bortsett fra ved mistanke om sarkom. Tett dialog mellom kliniker, radiolog og patolog er viktig.

Er palliativ støttebehandling eneste behandlingsalternativ bør det vurderes å avslutte utredningen.

Alle pasienter:

• Klinisk undersøkelse og laboratorieprøver, urinanalyse og hemofec x 3 inkludert tumormarkører
• Biopsi skal hvis mulig tas så raskt som mulig

CT thorax/abdomen/bekken

• Sensitivt spesielt ved primærfoci som bronkialcarcinom, pankreascancer, koloncancer og nyrecancer, samt metastaser i lunger, lever, lymfeknuter og skjelett
• Mindre egnet for bekkenlesjoner, men raskt og derfor konsensus om å gjøre dette
• Viktig for å identifisere best egnet lesjon for biopsi, eventuelt anbefale kirurgisk biopsi

Mammografi anbefales ikke som rutineundersøkelse, men ved:

• Trippeldiagnostikk hos pasienter med axillær adenopati eller histopatologiske/cytologiske funn som tilsier sannsynlig okkult brystkreft
• Histologi som viser adenocarcinom med immunhistokjemi profil forenlig med brystkreft: pasienten skal henvises videre til MRI/dynamisk MRI ved negativ mammografi

Ultralyd testis for menn ved mistanke om germinalcelletumor.

PET/PET-CT:

• Pasienter med øvre/midtre cervikal lymfadenopati og verifisert plateepitelcarcinom uten identifisert primærfokus i ØNH-området etter panendoskopi. Disse kan behandles med potensiell kurativ intensjon med lang overlevelse, og PET/PET-CT er nyttig for å lokalisere egnet sted for biopsi.

PET er ikke indisert i andre sammenhenger.

• Ved anamnestiske symptomer eller kliniske funn fra et hulorgan (hemofec, urin-stix)
• Ved bildediagnostisk påvisning av patologi i et hulorgan
• Hvis histopatologi tilsier et spesifikt organ, og påvisning av origo vil ha terapeutisk konsekvens