Generell thoraxkirurgi
Anbefaling
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon
Perioperativ antibiotika skal gis til alle pasienter som gjennomgår lungekirurgiske inngrep. Lungekirurgi gjøres vanligvis på kollabert lunge under en-lungeventilasjon. Dette gir økt risiko for postoperativ atelektase og pneumoni. Videre er lungereseksjoner å anse som rene, kontaminerte inngrep i og med at sårflatene eksponeres for luftveisfloraen. Disse spesielle forholdene kan være et argument for å forlenge profylaksen utover avsluttet inngrep.
Profylakse
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g hvert 90. min. Første dose gis siste 30 (-60) minutter preoperativt. Varighet til avsluttet operasjon - deretter en dose hver 6. time til 24 timer fra knivstart.
Forlenget profylakse utover 48 timer har ingen effekt
Ved penicillin straksallergi
Klindamycin 600 mg gjentas hver 6. time. Første dose gis 0-60 minutter preoperativt. Varighet 24 timer fra knivstart.
*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler (SPC) og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Lungekirurgi i Norge domineres av operasjoner for lungecancer, metastaser fra annen ondartet sykdom, og operasjoner for pneumotohrax/emfysematøs sykdom. Tilgangen er vanligvis lateral thoracotomi, til forskjell fra hjertekirurgiske inngrep, som vanligvis gjøres via sternotomi. Infeksjoner etter lungekirurgi fordeler seg på sårinfeksjoner, empyem og pneumoni.
Profylakse ved hjertekirurgi er i Sverige vurdert i en systematisk kunnskapsoversikt [1].
Kontrollerte randomiserte studier har vist at total infeksjonsfrekvens kan være så høy som 20% uten profylakse, og at antibiotisk infeksjonsprofylakse reduserer frekvensen med 80% i forhold til placebo [2,3]. Reduksjonen er størst for sårinfeksjoner, og mindre for pneumoni og empyem. Det er lite dokumentasjon å finne når det gjelder forskjeller i effekt mellom ulike typer antibiotika. Det finnes sammenlikninger mellom cefuroksim og dosysyklin [4], benzylpenicillin og cefuroksim [5], ampicillin + sulbactam og cefazolin (1. generasjons cefalosporin, ikke registrert i Norge) [6], og mellom cefuroksim og cefepim (4. generasjons cefalosporin, ikke registrert i Norge) [7]. Alle studiene er små, og i to av dem er det ulik varighet av profylaksen [4,7]. Det var ikke mulig å påvise forskjeller i hyppigheten av sårinfeksjoner, men studiene gir en viss støtte for at profylakse rettet mot Haemophilus influenzae for å forebygge postoperativ pneumoni og empyem er vesentlig. Det er sannsynligvis ingen gevinst i å forlenge profylaksen utover 48 timer [8,9], men det er ikke kjent om to døgn er bedre enn enn ett.
Etiologi
Ved sårinfeksjoner dominerer stafylokokker. Ved empyem og pneumoni er derimot flere ulike agens, som stafylokokker, streptokokker, og gramnegative bakterier (først og fremst Haemophilus influenzae) vanlige.
Resistens
S. aureus
er oftest penicillinaseproduserende men følsom for penicillinaseresistente penicilliner og cefalosporiner.
S. epidermidis
er ofte meticillinresistent.
Diagnostikk
Predisponerende infeksjon bør om mulig kartlegges og gis adekvat behandling før operasjonen.
Referanser
- Statens beredning för medicinsk utvädering: Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp. En systematisk litteraturöversikt. Augusti 2010.
- Frimodt-Møller N, Krasnik M. Antibiotic prophylaxis in lung surgery. A review. Ugeskr Laeger. 1992;154(28):1959-62.
- Aznar R, Mateu M, Miró JM t al. Antibiotic prophylaxis in non-cardiac thoracic surgery: cefazolin versus placebo. Eur J Cardiothorac Surg. 1991;5(10):515-8.
- Tarkka M, Pokela R, Lepojärvi M et al. Infection prophylaxis in pulmonary surgery: a randomized prospective study. Ann Thorac Surg. 1987;44(5):508-13.
- Krasnik M, Thiis J, Frimodt-Møller N. Antibiotic prophylaxis in non-cardiac thoracic surgery. A double-blind study of penicillin vs. cefuroxime. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1991;25(1):73-6.
- Boldt J, Piper S, Uphus D, Füssle R, Hempelmann G. Preoperative microbiologic screening and antibiotic prophylaxis in pulmonary resection operations. Ann Thorac Surg. 1999;68(1):208-11.
- Turna A, Kutlu CA, Ozalp T et al. Antibiotic prophylaxis in elective thoracic surgery: cefuroxime versus cefepime. Thorac Cardiovasc Surg. 2003;51(2):84-8.
- Bernard A, Pillet M, Goudet P, Viard H. J. Antibiotic prophylaxis in pulmonary surgery. A prospective randomized double-blind trial of flash cefuroxime versus forty-eight-hour cefuroxime. Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(3):896-900.
- Olak J, Jeyasingham K, Forrester-Wood C et al. Randomized trial of one-dose versus six-dose cefazolin prophylaxis in elective general thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 1991;51(6):956-8.
