Blod 224a: A2G Pegaspargase iv    blod_224a.pdf

Blod 224b: A2G Pegaspargase im:  blod_224b.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne < 46 år behandlet etter ALLTogether-protokollen. PEG-asparaginase gis på flere steder i protokollen:

• HR blokk A1-A2, B1-B2, C1-C2. PEG-asparaginase inngår her i de aktuelle kurdefinisjonene (blod 234-235-236)

Ny kur: Avhengig av tidspunkt i behandlingen, se protokoll

*) I utgangspunktet skal infusjonstiden være 1 time, men kan forlenges om ønskelig (se under premedikasjon). Se også «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Behandling med PEG-asparaginase

**) Im administrasjon brukes ikke på OUS. Det kan likevel unntaksvis være aktuelt for pasienter som behandles med im PEG-asparaginase ved andre sykehus, og som bare får en enkelt dose ved OUS. Kuren gjøres derfor tilgjengelig ved OUS også til bruk i unntakstilfeller.

• Ingen spesielle kurkriterier for PEG-asparaginase alene. For øvrig, se protokoll.
• OUS: Blodprøve til terapeutisk monitorering (TDM) av asparaginase: Se protokoll.
• Sykehus utenfor OUS: Siden andre sykehus ikke har tilgang til TDM-måling/svarfunksjon, må TDM-måling utgå.
• Transaminaser og amylase/lipase på indikasjon
• Blodsukkerkontroll

• Det skal ikke gis premedikasjon før første dose, og ikke rutinemessig i induksjonsfasen.
• Derimot skal premedikasjon alltid gis før iv administrasjon dersom det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose, og infusjonstiden skal da forlenges til 2-3 timer:
  • Hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg iv 30 min før infusjonen
  • Antihistamin (cetirizin 10 mg po) 30 min før infusjonen
    
    

Premedikasjon er ikke nødvendig før im administrasjon av PEG-asparaginase.

Se også «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Pneumocystisprofylakse

• Hvis trc. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.

• Anafylaksiberedskap: Adrenalin i form av EpiPen® eller tilsvarende produkt, 0,3 mg im og hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg  iv
• Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase må senere erstattes med Erwinia-asparaginase, se «dosejustering» og protokoll
  • NB! Siden sykehus utenfor OUS ikke har tilgang til TDM-måling/svarfunksjon, må TDM-måling utgå. Ved kliniske holdepunkter for allergi må videre behandling med PEG-asparaginase derfor stoppes og alternativer må vurderes.
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 2 timer etter infusjonen/ injeksjonen
• Behandling med PEG-asparaginase

Se protokoll. Ellers etter individuell vurdering

Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose PEG-asparaginase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m², gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)

Erwinia-asparaginasekurene har kurnummer blod 227a (enkeltdose iv) og blod 227b (7 doser iv)

Ikke vevstoksisk

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling