Akutt cystitt hos ikke-gravid kvinne uten kompliserende forhold

Pasienter med milde til moderate symptomer og som aksepterer å avvente antibiotikabehandling kan få råd om egenbehandling, se Annen behandling. Vent-og-se-resept kan tilbys (antibiotikaiallmennpraksis.no).

Andre pasienter kan tilbys antibiotikabehandling straks.

Anbefalt behandlingsvarighet: 3 døgn

Standardbehandling - Alternativ med nitrofurantoin

• Nitrofurantoin oral 50 mg x 3

Standardbehandling - Alternativ med pivmecillinam

• Pivmecillinam oral 200 mg x 3

Standardbehandling - Alternativ med trimetoprim

• Trimetoprim oral 160 mg x 2

Egenbehandling

• Rikelig væskeinntak, late vannet ved behov, tilstrebe full tømming av urinblæren ved vannlating.
• Smertelindrende behandling med paracet eller ibuprofen.

Forebyggende behandling

• Lokal østrogenbehandling kan forebygge UVI hos postmenopausale kvinner.
• Metenaminhippurat:
  • kan forsøkes ved hyppig residiverende infeksjoner hvor man ikke kommer til mål med øvrige forebyggende tiltak
  • kan ha en viss effekt i forebyggingen av residiverende cystitt hos pasienter uten nyre/urinveisanomalier eller nevropatisk blære
  • ikke virksomt ved permanent kateter
  • vurder indikasjon strengt før behandlingsforsøk;
    • seponer dersom ikke dokumentert færre infeksjoner etter oppstart.
• Antibiotikaprofylakse:
  • kun aktuelt i sjeldne tilfeller ved manglende effekt av annen forebyggende behandling
  • fordeler ved antibiotikaprofylakse må vurderes nøye i forhold til risiko for bivirkninger og seleksjon av resistente mikrober
  • velg andre midler enn de som brukes til behandling.

Definisjoner

• Akutt cystitt er en overflatisk bakteriell infeksjon av urinblærens og uretras slimhinner.
  • Akutt cystitt hos en ellers frisk, ikke-gravid kvinne i fertil alder har ofte blitt omtalt som ukomplisert cystitt.
  • Akutt cystitt hos alle andre har ofte blitt betegnet som komplisert cystitt. Betegnelsen er misvisende, ettersom akutt cystitt ofte har et ukomplisert forløp også hos barn, menn og eldre med mindre det foreligger kompliserende forhold.
  • Hos kvinner som har kompliserende forhold i form av enten anomalier i urinveiene eller komorbiditet som gjør at man kan forvente et mer langtrukket sykdomsforløp eller utvikling til mer alvorlig tilstand anbefales å vurdere 5 dagers behandling, se akutt cystitt hos menn, gravide og kvinner med kompliserende forhold
  • Residiverende cystitt er tre eller flere cystitter i løpet av ett år. Residiverende cystitt kan betraktes som hyppige enkeltstående cystitter.
• ICPC-2: U71.

Symptomer og funn

• Smerter ved vannlating.
• Hyppig vannlating.
• Økt vannlatingstrang.
• Eventuelt smerter over symfysen, lavt i ryggen eller diffust i underlivet.
• Makroskopisk hematuri er ikke uvanlig, og korrelerer ikke med sykdommens alvorsgrad.

Supplerende undersøkelser

Urinstrimmelanalyse:

• Ikke nødvendig hos friske, ikke gravide kvinner dersom typisk anamnese/symptomer på akutt cystitt av mindre enn syv dagers varighet og fravær av vaginale symptomer.
• Ved symptom forenlig med cystitt og tvil om diagnosen, eller ved residiverende akutt cystitt, kan undersøkelsen utføres og resultatet vektlegges.
• Tas av midtstrømsurin.
• Ved bakteriuri viser urinstrimmel leukocytturi og eventuelt nitritt, ofte også proteinuri og hematuri.
• Positiv nitritt-test viser tilstedeværelse av gram-negative staver, er spesifikk men lite sensitiv og utslag fordrer vanligvis at urinprøven er tatt minst 4 timer etter forrige vannlatning.
• Det kreves ikke rutinemessig bruk av urinprøve til kontroll etter fullført kur med antibiotika for cystitt hos friske, ikke-gravide kvinner.

Bakteriologisk undersøkelse av urin – dyrkning og resistensbestemmelse:

• Aktuelt ved residiverende cystitt, terapisvikt, og ved redusert immunforsvar eller kompliserende forhold i urinveiene.
• For best sensitivitet tas minst 4 timer etter sist vannlatning.
• Midtstrømsprøve ved fri urinstrøm gir minst bakteriell forurensning.

Mikroskopi av urin er ikke nødvendig med mindre man mistenker pyelonefritt (se egen anbefaling).

Forsiktighetsregler/videre oppfølging

Ved residiverende cystitt:

• Behandles som enkeltstående infeksjoner.
• Kvinner med hyppig residiverende cystitt kan få antibiotika til flere kurer og behandle seg selv i 3 dager ved symptomstart.
• Vurder forebyggende tiltak.

Ved terapisvikt, vedvarende symptomer i mer enn to dager etter behandlingsstart:

• Oppfordre til fornyet legekontakt.
• Vurder bytte til annet førstevalgspreparat.

Differensialdiagnoser

• Klamydiauretritt (se egen anbefaling)
• Steinsykdom i urinveiene
• Genital herpes
• Overaktiv blære