ped_lymfom_017.pdf

Residiv/resistent sykdom ved storcellet anaplastisk lymfom

Ny kur starter tidligst etter 16 dager

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Kardiologisk vurdering før første mitoksantrondose og senere ved behov. Urin-stix før kurstart.

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 (stigende). Kreatinin skal være innenfor aldersavhengig normalområde, transaminasene < 5 ganger øvre normalverdi og bilirubin < 3 ganger øvre normalverdi

Blodprøver: Hematologisk status, elektrolytter, transaminaser, bilirubin og kreatinin før hver kur

Daglige blodprøver: Elektrolytter, syre/basestatus, S-bikarbonat, kreatinin.
På dag 3 tas også Hb, hvite/diff og trombocytter

Middels til sterk emetogenisitet. Husk antiemetisk behandling før it trippel.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.

Hvis S-bikarbonat < 21: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 30 min. (voksne: 100-150 mmol).

Intratekal behandling:

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi ev. trombocyttransfusjon.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
• Pasienten bør ligge med hodet lavt i minst 30 minutter etter spinalpunksjonen.

Hydrering/ væskebalanse:

• Hydrering dag 1 og frem til start av ifosfamid dag 2: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Gi 3000 ml/m²/24 t (125 ml/m²/time)
• Parallell-/posthydrering fra start ifosfamid dag 2: 3000 ml/m²/24 t: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 1000 mg, NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol/1000 ml væske. Hydreringen med mesna, KCl og MgSO₄ skal fortsette til 48 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon.
  Posthydreringen forordnes i kurve/MetaVision når ifosfamid avsluttes.
• Urinstix og diuresemåling hver 6. time
  
  • Hvis hematuri ≥ 2+ på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml, 10 ml/kg/t iv i 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen når U-stix er negativ. Informer lege.
  • Ved diurese < 600 ml/m²/6 timer: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv
• Ifosfamid kan gi elektrolyttforstyrrelser. Følg derfor elektrolytter en gang daglig (oftere ved behov).

For intratekale doser: Se tabell ovenfor

Dosene for øvrig beregnes etter overflate med reduksjon hos barn < 1 år:

• ≤ 6 måneder: 2/3 av beregnet dose etter overflate
• 6-12 måneder: 3/4 av beregnet dose

For øvrig anbefales ikke dosereduksjoner, heller utsettelse av kur.

Mitoksantron er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Ifosfamid er vevsirriterende.
Karboplatin er vevsirritrerende.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt:

Siden både mtx og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Ifosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt
Mitoksantron: Metaboliseres i leveren, utskilles hovedsakelig via gallen. Terminal halveringstid er lang og svært varierende, 20–215 timer, gjennomsnittlig 75 timer

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin i 1 døgn

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kuren som helhet er svært benmargstoksisk. Kvalme, brekninger, stomatitt, leverpåvirkning. Hårtap.
Mitoksantron er kardiotoksisk. Gir blågrønn misfarging av urinen.

Ifosfamid: Benmargshemning. Hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Nefrotoksisitet, både glomerulær og tubulær. Gir først og fremst redusert tubulær reabsorpsjon som kan utvikle seg til et komplett renalt Fanconi-syndrom som ikke alltid er reversibelt. Ifosfamid kan også gi alvorlig CNS-toksistet, se under spesielle forholdsregler. Hårtap
Karboplatin: Benmargshemning. Nefro- og oto-toksisk, men i mindre grad enn cisplatin. Hårtap.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (kognitive forandringer [synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, somnolens, hallusinasjoner, mareritt, frykt], ukoordinerte bevegelser, kramper, koma). Tilkall lege! ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

1. Avbryt ifosfamidinfusjonen
2. Gi antidot: Metyltioniniumklorid (metylenblått) 1 mg/kg (maks-dose 50 mg) løst i 50 ml glukose 50 mg/ml. Skal ikke løses i NaCl pga. fare for utfellinger. Gis som langsom iv infusjon (30 minutter) hver 4. time til situasjonen er under kontroll.
3. Ved senere kurer: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk 2 mg/kg hver 8. time
4. Kramper: Seponer ifosfamid