Dentoalveolær kirurgi
Behandling
Antibiotikaprofylakse er som hovedregel ikke indisert ved implantatkirurgi eller kirurgisk tannekstraksjon.
Anbefalingen gjelder pasienter som gjennomgår kirurgisk tannekstraksjon eller innsetting av implantater når det er høy risiko for infeksjon etter prosedyren. Eksempler kan være tidligere infeksjonsproblematikk, alvorlig immunsvekkelse og generelt dårlig tannhelse.
Barn: Dosering ampicillin/amoksicillin 50 mg/kg per dose. Se oppslagsverket Koble for dosering av klindamycin.
Timing av antibiotikaprofylakse: se Praktisk informasjon
Standardbehandling
- Amoksicillin oral 2 g x 1 - som engangsdose 1-2 timer før knivstart
Spesielle hensyn
Amming
Amoksicillin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Amoksicillin
Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Penicillin bivirkning
Amoksicillin
Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Amoksicillin
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Behandlingsalternativer
Ved tidligere reaksjon på penicillin
- Klindamycin oral 600 mg x 1 - som engangsdose 1-2 timer før knivstart
Spesielle hensyn
Amming
Klindamycin
Kan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Gravid
Klindamycin
Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Parenteralt alternativ
- Ampicillin iv 2 g x 1 - som engangsdose 30 (+/- 15) minutter før knivstart
Spesielle hensyn
Amming
Ampicillin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Ampicillin
Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Nedsatt nyrefunksjon
Ampicillin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Penicillin bivirkning
Ampicillin
Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Ampicillin
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Parenteralt alternativ ved tidligere reaksjon på penicillin
- Klindamycin iv 600 mg - som engangsdose 30 (+/- 15) minutter før knivstart
Spesielle hensyn
Amming
Klindamycin
Kan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Gravid
Klindamycin
Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Timing av preoperativ antibiotikaprofylakse:
- Konsentrasjonen skal være høy fra knivstart til såret er lukket.
- Tidsangivelser refererer til avsluttet infusjon.
- Amoksicillin oral gis cirka 1 time før knivstart. Toppkonsentrasjon oppnås etter cirka 1 time, halveringstid er omtrent 60 minutter.
- Klindamycin oral gis cirka 1 time før knivstart. Toppkonsentrasjon oppnås etter cirka 1 time, halveringstid er omtrent 3 timer.
- Ampicillin iv gis 30 (+/- 15) minutter før knivstart. Halveringstid er omtrent 1 timer
- Klindamycin iv gis 30 (+/- 15) minutter før knivstart. Halveringstid er omtrent 3 timer.
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Kunnskapsgrunnlaget viser at antibiotikaprofylakse før kirurgisk ekstraksjon av visdomstann/3. molar reduserer infeksjonsrisiko, men det er uenighet om det er grunn til en generell anbefaling om profylakse for alle pasienter. En metaanalyse av 16 RCT med nær 3000 pasienter viste signifikant reduksjon i post-prosedyreinfeksjoner, 6,2 % vs 14,4 % med profylakse, «Numbers needed to treat» (NNT) var 25 (Ren, 2007). En systematisk oversikt og metaanalyse basert på 3300 prosedyrer konkluderer med signifikant reduksjon i post-prosedyreinfeksjoner med profylakse, med NNT=14. (Ramos 2016) En nyere systematisk oversikt og metaanalyse med strengere inklusjonskriterier for studiene analyserte 7 studier med 657 pasienter som gjennomgikk tannekstraksjon utført av oralkirurg og 711 pasienter med 1225 implantater (Singh Gill 2018). Den konkluderer med at det er sparsom evidens for bruk av profylakse ved tannekstraksjon hos friske unge pasienter. Denne studien så også på «adverse events» i forbindelse med antibiotikabehandling, og konkluderer med at det ikke er grunn til en generell anbefaling om profylakse. Det er vår oppfatning at det ikke er grunn til å anbefale profylakse ved alle ekstraksjoner av visdomstann/3. molar, kun ved inngrep med høy risiko for infeksjon etter prosedyren.
Valg av antibiotikum bør dekke normalflora i munnhulen.
For tannimplantater konkluderer Singh Gills oversikt med at det ikke var statistisk signifikant evidens for rutinemessig bruk av profylakse for å hindre tap av tannimplantater (Singh Gill, 2018). En svensk systematisk oversikt med grundig vurdering av inklusjonskriterier ved tannimplantater konkluderer med en risikoreduksjon på 2 % (NNT=50) ved bruk av profylakse, mens subanalyser av primærstudiene tyder på at det ikke er effekt av profylakse ved ukomplisert implantkirurgi hos friske (Lund, 2015). Vi vurderer at antibiotikaprofylakse ikke bør gis rutinemessig ved tannimplantater, men kan være aktuelt ved tidligere infeksjonsproblematikk ved implantater eller alvorlig immunsvekkelse.
Referanser
