Lymfekreft - handlingsprogram

Det er utarbeidet et Nasjonalt Cytostatikaregister som innbefatter kurdefinisjoner, arbeidsskjema og prisantydninger («Felleskatalogpris» + apotekomkostninger ved opptrekk). Registeret er lagt ut på nettet. Opplysninger om kurene fås også ved henvendelse til Universitetsykehus.

Generelt: Før hver kur måles alltid hemoglobin, leukocytter med differensialtelling og trombocytter i blod. Ved kurativt behandlingsmål angis som retningsgivende krav for å gi ny kur med 100 % dosering til riktig tid: Trombocytter ≥ 75 x 10⁹/L og neutrofile granulocytter ≥ 1,0–1,5 x 10⁹/L. ABVD kjemoterapi er ofte forbundet med lavere verdier av nøytrofile granulocytter, og ny kur kan oftest gis ved verdier over 0,5 x 10⁹/L. Ved verdier lavere enn dette kontaktes for øvrig alltid behandlingsansvarlig sykehus for råd om doser og tidspunkt for kur. Dosereduksjon må forsøkes unngått, fordi det ofte influerer negativt på behandlingsresultat. Bruk av G-CSF for å unngå neutropen feber og opprettholde fulle doser kan bli aktuelt (se kapittel Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte). Ved bleomycinholdig kjemoterapi (eks. ABVD) er det imidlertid klare holdepunkter for at G-CSF øker insidensen av bleomycinindusert pneumonitt, og forsiktighet med bruk av G-CSF må utvises.

Husk for øvrig at doxorubicin utskilles hovedsakelig i gallen og at dosen må reduseres ved forhøyet bilirubin. Totaldosen av doxorubicin må ikke overstige 550 mg/m² pga kardiotoksisitet. Totaldosen av bleomycin må ikke overstige 360 000 IE grunnet fare for lungetoksistet, helst ikke over 300 000 IE der strålebehandling mot mediastinum planlegges.

Etoposid kan erstattes av etoposidfosfat (Etopofos^®) med samme dosering.

Behandlingsregimer ved Hodgkin lymfom

Behandlingsregimer ved Hodgkin lymfom
ABVD-kur
Doxorubicin	25 mg/m² i.v.	dag 1 og 15
Bleomycin	10 000 IE/m² i.v.	dag 1 og 15
Vinblastin	6 mg/m² i.v.	dag 1 og 15
Dacarbazin	375 mg/m² i.v.	dag 1 og 15
Ny kur starter hver 4. uke

BEACOPP-kur standard
Cyklofosfamid*	650 mg/m² i.v.	dag 1
Doxorubicin	25 mg/m² i.v.	dag 1
Etoposid	100 mg/m² i.v.	dag 1–3
Procarbazin	100 mg/m² per os	dag 1–7
Prednison	40 mg/m² per os	dag 1–7
Vinkristin	1,4 mg/m² i.v. (maks. 2 mg)	dag 8
Bleomycin	10 000 IE/m² i.v.	dag 8
*Mesna (Uromitexan)	20 % av cyklofosfamiddosen ved start cyklofosfamid, etter 0, 4 og 8 timer
Ny kur hver 3. uke

Doseeskalert BEACOPP
Cyklofosfamid*	1250 mg/m² i.v.	dag 1
Doxorubicin	35 mg/m² i.v.	dag 1
Etoposid	200 mg/m² i.v.	dag 1–3
Procarbazin	100 mg/m² per os	dag 1–7
Prednison	40 mg/m²per os	dag 1–7
Vinkristin	1,4 mg/m² i.v. (maks. 2 mg)	dag 8
Bleomycin	10 000 IE/m² i.v.	dag 8
G-CSF eller Pegylert G-CSF	Ca 5 µg/kg sc 6 mg sc	fra dag 8 dag 8
*Mesna (Uromitexan)	20 % av cyklofosfamiddosen ved start og etter 4 og 8 timer
Ny kur hver 3. uke. PCP profylakse co-trimoxazol 2 tabl x 2 hver lør og søn

LVPP-kur
Klorambucil	6 mg/m² per os (maks. 10 mg)	dag 1–14
Vinblastin	6 mg/m² i.v.	dag 1 og 8
Procarbazin	100 mg/m² per os	dag 1–14
Prednison	15 mg x 3 per os (Prednison trappes ned over 3 dg.)	dag 1–14
Ny kur hver 4. uke

CEKP-kur
Lomustin (CCNU)	80 mg/m² per os	dag 1
Etoposid	100 mg/m² per os	dag 1–5
Klorambucil	6 mg/m² per os	dag 1–5
Prednisolon	40 mg/ m² per os	dag 1–5
Ny kur hver 4. uke

BOP-kur
Bleomycin	10 000 IE, i.v.	1 gang ukentlig
Vinkristin	2 mg i.v.	dag 1 og 8
Prednison	15 mg x 3 per os	dag 1–14
Ny kur hver 4. uke

OPPA-kur (GPOH-HD 95)
Doxorubicin	40 mg/m² i.v. som 2 timers infusjon	dag 1 og 15
Vinkristin	1,5 mg/m² i.v. max enkeltdose 2mg	dag 1, 8 og 15
Procarbazin	100 mg/m² per os 2–3 doser per dag	dag 1–15
Prednison	60 mg/m² p.o. fordelt på 3 doser per dag	dag 1–15
Ny kur hver 4. uke

OEPA-kur ( EuroNet-PHL-C1)
Doxorubicin	40 mg/m² i.v. som 4 timers infusjon	dag 1 og 15
Vinkristin	1,5 mg/m² i.v. max enkeltdose 2mg	dag 1, 8 og 15
Etoposid	125 mg/m² i.v. som 2 t infusjon	dag 1-5


Prednison	60 mg/m² p.o. fordelt på 3 doser per dag	dag 1–15
Ny kur hver 4. uke

COPP-kur (GPOH-HD 95 og EutoNet-PHL-C1)
Cyklofosfamid	500 mg/m² i.v. som 30–60 min infusjon	dag 1 og 8
Vinkristin	1,5 mg/m² i.v. max enkeltdose 2mg	dag 1 og 8
Procarbazin	100 mg/m² p.o. fordelt på 2–3 doser per dag	dag 1–15
Prednison	40 mg/m² p.o. fordelt på 3 doser per dag	dag 1–15

Mesna 200 mg/m² 0, 4 og 8 timer etter cyklofosfamidinfusjonen.
Ny kur hver 4. uke

COP-DAC-kur (GPOH-HD 95 og EuroNet-PHL-C1)
Cyklofosfamid	500 mg/m² i.v. som 30–60 min infusjon	dag 1, 8
Vinkristin	1,5 mg/m² i.v. max dose 2 mg	dag 1, 8
Dakarbazin	250 mg/m² i.v. over 30 min	dag 1–3
Prednisolon	40 mg/m² p.o. fordelt på 3 doser per dag	dag 1–15
Mesna	200 mg/m² 0, 4 og 8 timer etter cyklofosfamidinfusjonen
Ny kur hver 4. uke

Behandlingsregimer ved non-Hodgkin lymfom

Rituximab i kombinasjon med kjemoterapi

Det foreligger dokumentert bedret effekt av å kombinere rituximab med CHOP-basert kjemoterapi ved både indolente og aggressive B-celle lymfomer. Som ledd i CHOP-kur skal først Prednisolon (100 mg) gis per os. Deretter administreres rituximab iv (375 mg/m²), og så selve CHOP-kuren, alt på samme dag. Ved kombinasjon med andre kurer foreligger ingen fastlagte regimer, men preparatet kan gjerne gis på første dag av kur, før kjemoterapi.

CHOP-21 kur (evt + rituximab)
Cyklofosfamid	750 mg/m² i.v.		dag 1
Doxorubicin	50 mg/m² i.v.		dag 1
Vinkristin	1,4 mg/m², max 2 mg i.v.		dag 1
Prednison	50 mg x 2 per os		dag 1–5
(Rituximab	375 mg/m² iv		dag 1)
Ny kur hver 3. uke

CHOP-14 kur (evt + rituximab)
Cyklofosfamid	750 mg/m² i.v.		dag 1
Doxorubicin	50 mg/m² i.v.		dag 1
Vinkristin	1,4 mg/m², max 2 mg i.v.		dag 1
Prednison	50 mg x 2 per os		dag 1–5
(Rituximab	375 mg/m² iv		dag 1)
G-CSF	300 µg < 75 kg s.c. 480 µg ≥75 kg s.c.		dag 4–10 dag 4–10
eller
Pegylert-G-CSF	6 mg s.c.		dag 4
Ny kur hver 2. uke. Det foreslås å foreta blodtellinger med diff.-telling av leukocytter dag 10. Ved nøytrofile over 5 x 10⁹/l seponeres G-CSF, for øvrig fortsettes til dag 12. PCP profylakse vurderes, især for pasienter som står på fast steroidmedikasjon, evt co-trimoxazol 2 tabl x 2 hver lør og søn.

CHOEP-21 kur (evt + rituximab)
Cyklofosfamid	750 mg/m² i.v.		dag 1
Doxorubicin	50 mg/m² i.v.		dag 1
Vinkristin	1,4 mg/m², max 2 mg i.v.		dag 1
Etoposid	100 mg/m² i.v.		dag 1–3
Prednison	50 mg x 2 per os		dag 1–5
Ny kur hver 3. uke

CHOEP-14 kur (evt + rituximab)
Cyklofosfamid	750 mg/m² i.v.		dag 1
Doxorubicin	50 mg/m² i.v.		dag 1
Vinkristin	1,4 mg/m², max 2 mg i.v.		dag 1
Etoposid	100 mg/m² i.v.		dag 1–3
Prednison	50 mg x 2 per os		dag 1–5
(Rituximab	375 mg/m² iv		dag 1)
			forts.
G-CSF	300 µg < 75 kg s.c. 480 µg ≥ 75 kg s.c.		dag 4–10
eller
Pegylert G-CSF	6 mg s.c.		dag 4
Ny kur hver 2. uke. Det foreslås å foreta blodtellinger med diff.-telling av leukocytter dag 10. Ved nøytrofile over 5 x 10⁹/l seponeres G-CSF, for øvrig fortsettes til dag 12. PCP profylakse anbefales, co-trimoxazol 2 tabl x 2 hver lør og søn.

COP-kur (evt + rituximab)
Cyklofosfamid	750 mg/m² i.v.		dag 1
Vinkristin	1,4 mg/m², max 2 mg i.v.		dag 1
Prednison	50 mg x 2 daglig per os		dag 1–5
(Rituximab	375 mg/m² iv		dag 1)
Ny kur hver 3. uke

ENAP-kur
Mitoxantrone	10 mg/m² i.v.		dag 1
Cytarabin	100 mg/m² i.v., x 2		dag 1 (12 t. intervall)
Etoposid	100 mg/m² i.v. 200 mg/m²per os		dag 1 dag 2 og dag 3
Prednison	50 mg x 2 daglig per os		dag 1–5
Kur gjentas hver 3.–4. uke

VIM-kur
Ifosfamid	1200 mg/m² i.v.		dag 1–5
Metotreksat	30 mg/m² i.v.		dag 1 og 5
Etoposid¹	90 mg/m² i.v.		dag 1, 3, 5
Mesna (Uromitexan)	10 mg/kg blandes i ifosfamidposen. Deretter gis 20 mg/kg over 8 timer i.v.		dag 1–5
¹ Vurder dosereduksjon av ifosfamid ved lav s-albumin
Ny kur hver 4. uke

IKE-kur
Ifosfamid*	5000 mg/m² i.v.	dag 2, 24 timers infusjon
Karboplatin**	5 x (GFR + 25) mg i.v.	dag 2, 1 times infusjon
Etoposid	100 mg/m² i.v.	dag 1–3, 1 times infusjon
G-CSF	300 µg < 75 kg s.c. 480 µg P75 kg s.c.	dag 4–10
eller
Pegylert -CSF	6 mg s.c.	dag 4
* 5000 mg/m² uromitexan i samme infusjonspose i.v. + 5000 mg/m² uromitexan p.o. 4 og 8 timer etter avsluttet infusjon dag 3. ** Maksimum 800 mg. Kur gjentas hver 14. dag ved trombocytter over 50 x 10⁹/l og neutrofile granulocytter > 1,0 x 10⁹/l. PCP profylakse med co-trimoxazol anbefales, 2 t x 2 lør + søn

EPOCH-R. dosejustert
Rituximab	375 mg/m² iv	Dag 1	Etter skjema
Etoposid Doksorubicin Vinkristin	50 mg/m² iv/døgn 10 mg/m² iv/døgn 0.4 mg/m² iv/døgn	Dag 1–4 Dag 1–4 Dag 1–4	Kontinuerlig infusjon i samme pose

Cyklofosfamid	750 mg/m² iv	Dag 5	30 min infusjon
Prednisolon	50 mg x 2 po	Dag 1–5
Neupogen^® sc	5 mikrogram/kg	Dag 6 til nøytrofile > 5 x 10⁹/L etter nadir
Neulasta^® sc	6 mg	Dag 6

Dosejusteriong basert på blodtellinger x 2 per uke: Hvis nadir nøytrofile > 0.5; øk etoposid, doksorubicin og cyklofosfamid med 20 %, hvis nadir nøytrofile < 0.5 ved 1 eller 2 tellinger; samme dose, hvis nadir nøytrofile < 0.5 ved tre anledninger eller hvis platetallet < 25 ved 1 telling: 20 % reduksjon.

Bendamustin-R
Bendamustin	90 mg/m²	dag 1–2
Rituximab	375 mg/m²	dag 1

Fludarabin-kur (evt + rituximab)
Fludarabin	25 mg/m² i.v.	dag 1–5
(Rituximab	375 mg/m²	dag 1)
Ny kur hver 4. uke
PCP profylakse anbefales der behandlingen kombineres med steroider, f.eks. co-trimoxazol 2 tabl x 2 hver lør og søn

FC-kur (evt + rituximab)
Fludarabin	25 mg/m² i.v.	dag 1–3
Cyklofosfamid	250 mg/m²	dag 1–3
(rituximab	375 mg/m²	dag 1)
Ny kur hver 3.–4. uke
PCP profylakse anbefales med co-trimoxazol, evt 2 tabl x 2 lør og søn

Leukeran-kur
Leukeran	15 mg/m²	dag 1–5
Ny kur hver 4. uke

Rituximab monoterapi
Rituximab	375 mg/m² i.v.	dag 1, 8, 15, 21

Obs infusjonrelaterte bivirkninger mest uttalt ved første kur, forbehandling med antihistamin og paracetamol samt nøye observasjon. F.o.m. infusjon nr 2 kan behandlingen gjennomføres på 90 minutter for de fleste.

GMALL-B-ALL/NHL 2002 basert kjemoterapi ved aggressive NHL hos pasienter under 20 år og ved Burkitt lymfom. Henvendelse til Universitetsykehus anbefales

Gå til avsnitt

Lukk

Redaktører og forfattere

App Store

Google Play