Urologisk kreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Etoposid	100 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	1 og 2
Δ Daktinomycin	0,5 mg	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	1 og 2
Δ Metotreksat	100 mg/m²	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	1
Δ Metotreksat	200 mg/m²	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	12 timer	1
*Kalsiumfolinat )**	15 mg x 4 per dag (8 doser, gis hver 6. time, fra time 24 etter metotreksat)	po	tbl		2-4
Δ Vinkristin	1 mg/m²(maks 2 mg)	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml		8
Δ Syklofosfamid	600 mg/m²	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	8

Kurintervall: 14 dager. Ny kur dag 15. OBS! Syklusintervallet skal ikke overstige 15 dager

*) Forordnes i MetaVision eller via resept, se avsnitt "Annen støttemedikasjon"

Blodprøver / kurkriterier

Blodprøver: Hvite med diff, trombocytter, leverprøver, kreatinin og elektrolytt-status
Krav over: Nøytrofile >1, Trombocytter >100.
Vurder oppfølging av nyrefunksjon, røntgen/EKG el.
Nedsatt nyrefunksjon, pleuravæske eller ascites er relativ kontraindikasjon for metotreksat. Om det likevel gis metotreksat må plasmakonsentrasjonen av metotreksat følges opp og forlenget kalsiumfolinatrescue kan være aktuelt. Denne gis til serum metotreksat måles til å være under 0,2 mikromol/L. Kreatinin følges under behandlingen.
Se også avsnitt "Dosejustering".

Antiemetika

Høy emetogenisitet

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1

Deksametason 12 mg x1

Deksametason 8 dag 2 og 3.

Ondansetron 16 mg x1 (8 mg x2) dag 8

Deksametason 8 mg x1 dag 8

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Forordnes i MetaVision/ resept:

Kalsiumfolinat 15 mg po gis hver 6. time fra 24 timer etter start av første metotreksat. Totalt 8 doser. Kan ev. gis iv dersom pasienten ikke kan ta tabletter eller kaster opp (iv dose kan blandes ut med 8,5 ml NaCl 9 mg/ml i 10 ml sprøyte).

Furosemid 10-20 mg iv, ved behov

Filgrastim 5 mikrogram/ kg/ dag sc, dag 3-6 og dag 9-13

Spesielle forholdsregler

Kuren forutsetter sentralvenøs tilgang pga. sterkt vevstoksiske medikamenter (daktinomycin og vinkristin)

Etoposid:

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

Evaluering

Se SWENOTECA protokoll (www.swenoteca.org)

Dosejustering

Nøytrofile < 1,0, eller trombocytter < 100: etoposid og syklofosfamid 75 % av fulldose. Øvrige virkestoffer (daktinomycin, metotreksat, kalsiumfolinat, vinkristin) gis i 100 % dose.
Hvis fortsatt nøytrofile < 1.0, eller trombocytter< 100 etter dosereduksjon: etoposid og syklofosfamid 50 % av fulldose. Øvrige virkestoffer (daktinomycin, metotreksat, kalsiumfolinat, vinkristin) gis i 100 % dose.

Ved albumin 25-30, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 75 %, ved albumin under 25, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 50 %
Ved bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

Utskillelse

Etoposid skilles i stor grad ut i urin, dels uforandret.

Daktinomycin elimineres hovedsakelig til galle.

Metotreksat utskilles i urinen.

Syklofosfamid aktiveres i lever, metabolittene utskilles i urinen.

Vinkristin metaboliseres i lever og utskilles til galle.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Daktinomycin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Etoposid og syklofosfamid er vevsirriterende

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Etoposid: Kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Tiltak: Ved første gangs infusjon skal man ha akuttskrin inne på rommet. Pasienten observeres de første 20 minuttene. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Ev. andre tiltak avhenger av reaksjon.

Metotreksat: Uvelhet, kvalme, nedsatt matlyst. Levertoksisitet. Leukopeni. Mucositt, såre slimhinner

Daktinomycin: Svært vevstoksisk! Unngå ekstravasering. Is ved ev. ekstravasal infusjon. Vurder behovet for kirurgi. Gastrointestinale bivirkninger som sterk kvalme, stomatitt, diaré og magesmerter kan forekomme. Svært myelotoksisk

Vinkristin: Vevstoksisk. Unngå ekstravasering. Svak oppvarming ved ekstravasal infusjon. Kan gi perifere nevropatier i varierende grad, dosereduksjon etter alvorlighetsgrad.

Syklofosfamid: Hemorragisk cystitt kan forekomme.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg