Borreliaartritt
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter med artritt forårsaket av borreliabakterien. Pasienten bør vurderes av revmatolog. Ved betydelig leddinflammasjon etter initialbehandling kan rebehandling med intravenøst middel vurderes.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 21 døgn
Standardbehandling
- Doksysyklin oral 100 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Gravid
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Behandlingsalternativer
Ved kontraindikasjon mot doksysyklin
- Amoksicillin oral 750 mg x 3
Spesielle hensyn
Amming
Amoksicillin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Amoksicillin
Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Penicillin bivirkning
Amoksicillin
Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Amoksicillin
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Alternativ ved rebehandling eller ved kontraindikasjon mot doksysyklin og amoksicillin
- Ceftriakson iv 2 g x 1
Spesielle hensyn
Amming
Ceftriakson
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Ceftriakson
Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Nedsatt nyrefunksjon
Ceftriakson
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Penicillin bivirkning
Ceftriakson
Ikke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Ceftriakson
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Klinisk bilde og behandling:
Artritt manifesterer seg som regel sent, det vil si flere måneder etter smitte. Vanligvis monoartritt, oftest kneledd, men kan affisere flere ledd og være migrerende. De fleste pasienter responderer på den initiale antibiotikabehandlingen. Rebehandling kan være nødvendig ved vedvarende betydelig leddinflammasjon, behandlingsvarighet 21-28 dager.
Diagnostikk: Typisk klinisk bilde og positiv borreliaserologi. Eventuelt påvisning av DNA fra borrelia-DNA (PCR) i leddvæske eller synovialvev.
For detaljer om diagnostikk, se:
- Lokale mikrobiologiske håndbøker
- Flåttsenteret.no
- Håndbok Infeksjonsmedisin OUS
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Kunnskapskilder: Vi har lagt til grunn en anbefaling fra det svenske legemiddelverket (Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation, 2009) og en senere kunnskapsoppsummering fra SBU (Behandlingstid vid borreliainfektion, 2013) i tillegg til den britiske (National Institute for Health and Care Excellence, 2018) og de amerikanske USA (de fagmedisinske foreningene for infeksjonsmedisin (IDSA), nevrologi (AAN) og revmatologi (ACR)) retningslinjene (Lantos et al., 2021).
Behandlingsvalg: Oral behandling med doksysyklin, eventuelt amoksicillin er anbefalt i de retningslinjene vi har lagt til grunn, eventuelt intravenøs ceftriakson hvis ingen av disse kan benyttes. Vi har valgt å følge disse anbefalingene. Vedrørende dosering er det diskrepans i anbefalt oral amoksicillindose mellom amerikanske retningslinjer (500mg x 3 ved både artritt og karditt), og britiske (NICE) som anbefaler 1g x 3 ved artritt, men ikke gir noen anbefaling for oral amoksicillin ved karditt. Vi har ikke funnet kliniske studier eller in vitro-studier som belyser optimal dosering. Vi velger en pragmatisk løsning med å anbefale oral amoksicillin 750mg x 3 ved både artritt og karditt.
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlaget er begrenset, og det finnes ikke studier som sammenlikner ulike behandlingsvarigheter. De britiske og amerikanske retningslinjene anbefaler 28 dagers behandling, begrunnet med redusert penetrasjon av antibiotika til synovialhinne. Den svenske kunnskapsoppsummeringen fra 2013 konkluderer med at det ikke finnes grunnlag for å anbefale lengre enn 14 dagers behandling. Vi har valgt 21 dager, da det ikke er dokumentasjon for at lengre behandling har fordeler.
Referanser
