Akutt hudinfeksjon (rosen) vanligvis forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Blandingsinfeksjon med stafylokokker kan forekomme, vurder dette ved terapisvikt.
Hyppigst hos eldre, diabetikere, rusmisbrukere og andre med nedsatt sirkulasjon eller immunforsvar. Inngangsport ofte fra lokale sår, eksem, interdigital soppinfeksjon, ekstern otitt.

• Velavgrenset erytem med hevelse og så si alltid ensidig, med økt temperatur, rødme og ømhet i hud.
• Som regel høy feber, evt. frostanfall. Hodepine, brekninger og nedsatt allmenntilstand.
• Som regel forhøyet CRP og leukocytter med forhøyede nøytrofile.
• Mikrobiologiske prøver av hel hud er sjeldent indisert.

Ved abscess eller åpent sår, konferer/henvis Skadeavdelingen.

Husk å tegne opp avgrensningen av erytemet og angi tidspunkt (vannfast penn), også når pasienten reiser hjem.

Ved mild til moderat infeksjon, afebril og god allmenntilstand:

• Pasienten kan behandles hjemme med peroral antibiotika. Ved alvorlige tilfeller, manglende behandlingsrespons eller immunsvikt kan behandlingen gis opp til 14 døgn.
• Link til oppdatert Antibiotikaveileder
• Hos pasienter med dårlig blodsirkulasjon (f.eks. på legg hos eldre) kan forlenget behandling (2-4 uker) være nødvendig.
• Obsposten kan brukes til oppstart av antibiotika (penicillin 2 mill. E x4-6 eller 5 mill. E x4 iv ved alvorlig infeksjon) der man antar at pasienten kan sendes hjem med peroral behandling neste dag.
• Anbefales å holde affisert ekstremitet høyt, vurder kompresjon ved ødem, og anbefal godt fotstell.
• Ved terapisvikt penicillin og/el. mistanke om stafylococcinfeksjon: erstatt PC med Diclocil 500 mg x4 (voksne) hvis afebril pasient.

Ved abscess eller åpent sår:

• Ved behov for sårstell henvis Skadeavdelingen.
• Dersom infeksjonen utgår fra sår eller abscess kan stafylokokker være årsak. Grense mot cellulitt kan være problematisk å fastslå. Ved sterk mistanke om stafylokokk-infeksjon eller ved mistanke om cellulitt. AB etter veileder.

• Ved tvil om diagnosen, konferer skiftleder her eller supervisor ved Skadeavdelingen.

Sykehusinnleggelse:

• Ved feber > 38.0 og klinisk sikker erysipelas: parenteral behandling i sykehus
• Ved rask progresjon og dårlig allmenntilstand. Erysipelas i ansikt. Dårlig blodsirkulasjon i vevet (diabetes, generell aterosklerose, diabetes, adipositas) vil ofte trenge intravenøs behandling over flere dager.
• Ved terapisvikt og febril: innlegges sykehus.

Viktigste differensialdiagnoser
Nekrotiserende fasciitt, DVT, hissig sekundærinfisert eksem, tidlig stadium av herpes zoster, artritt, erythema migrans, tromboflebitt og stasedermatitt/ofte bilateral.

Komplikasjoner
Abscess, nekroser. Erysipelas i ansiktet kan bre seg via orbita til sinus cavernosus og gi streptokokksepsis eller meningitt.