Når ovenstående undersøkelser er gjennomført, gjøres en samlet vurdering av kliniske funn, bildediagnostiske funn og biopsisvar. De fleste pasienter vil etter ovennevnte utredning ha en spesifikk diagnose.

Patologens undersøkelse av biopsimaterialet kan inkludere omfattende immunhistokjemisk undersøkelse, som målrettes etter pasientens kjønn, metastasens lokalisasjon og histologisk funn. Svar på biopsien, inkludert patologens vurdering av immunhistokjemiske funn, vil ofte være retningsgivende for videre utredning og behandling.

Det skal i utgangspunktet ikke gjøres ytterligere bildediagnostiske undersøkelse eller tas nye biopsier utover dem som er beskrevet ovenfor.

Kan primærtumor ikke lokaliseres etter ovenstående utredning, fortsetter pasienten i Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt, for eventuelt videre utredning og behandling.

Adenokarsinom

Adenokarsinommetastaser stammer oftest fra kreft i mammae, thyreoidea, prostata, ovarier, endometrium, lunger eller mage- tarmkanalen.

Hos kvinner foretas:

• Ultralydundersøkelse (UL) av mammae og mammografi
• Gynekologisk undersøkelse inkludert transvaginal UL eventuelt med abrasio
• Palpasjon og UL av thyreoidea

Kvinner med adenokarsinom i aksillære lymfeknuter skal behandles som brystkreft og henvises til Pakkeforløp for brystkreft.

Endoskopi av mage-tarmkanalen foretas ved blod i feces eller gastrointestinale symptomer.

Kvinner med peritoneal karsinomatose med serøst adenokarsinom henvises til organspesifikt pakkeforløp ved gynekologisk avdeling.

Hos menn foretas:

• Palpasjon av prostata
• Palpasjon av mammae
• Palpasjon og UL av thyreoidea
• Måling av s-PSA

Endoskopi av mage- tarmkanalen ved blod i fæces eller gastrointestinale symptomer.

Menn med peritoneal karsinomatose med serøst adenokarsinom utredes med CT thorax-abdomenbekkken og palpasjon av mammae.

Plateepitelkarsinom

Metastaser i lysken kan stamme fra genitalia (penis, vulva, vagina, cervix) urinblære eller anus.

Hos kvinner foretas:

• Undersøkelse av genitalia eksterna inkludert gynekologisk undersøkelse
• Cystoskopi
• Anoskopi

Hos menn foretas:

• Undersøkelse av genitalia eksterna
• Cystoskopi
• Anoskopi

Udifferensiert karsinom hos menn

Udifferensiert karsinom hos menn henvises til Pakkeforløp for testikkelkreft hvis minst to av følgende tre kriterier er til stede:

• Pasienten er under 55 år
• Tumor er lokalisert i midtlinjen (mediastinum, retroperitoneum)
• Forhøyet ß-hcg og/eller s-alfa føtoprotein

Anaplastisk karsinom

Pasienter med småcellet anaplastisk karsinom av ukjent opprinnelse, henvises til onkologisk avdeling.

Nevroendokrin tumor

Pasienter med neuroendokrin tumortype henvises til regionalt kompetansesenter for neurendokrine tumores der dette finnes, eller til onkologisk avdeling.