lymfom_195.pdf

NK/T-cellelymfom.

Dette er en alternativ kur til pasienter som av ulike grunner ikke bør ha cisplatin (f.eks. nyresvikt, nedsatt hørsel)

Kurintervall: 21 dager

Hvis man heller ønsker å gi PEG-asp im må den utelates fra denne kuren og bestilles separat på lymfom 194b.

Leukocytter ≥ 3,0, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, normal kreatinin

Nyrefunksjonsprøver

Før PEG-aspargase: Antihistamin (cetirizin 10 mg po eller deksklorfeniramin 5 mg iv [ev. po hvis det er tilgjengelig]), gis 1 time før PEG-aspargase.

Moderat til høy emetogenisitet

Ondansetron 16 mg x1 (8 mg x2)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Pneumocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa 1 tablett daglig (alternativt dapson 100 mg daglig ved allergi mot trimetoprim/sulfa)
• Eventuelt Valaciklovir 500 mg x 2 som profylakse mot herpesinfeksjoner/herpes zoster
• Furosemid 10-20 mg iv ved behov
• G-CSF: PEG-filgrastim 6 mg sc på dag 4

• Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose 50 mg/ml før og etter infusjonen
• Ved im injeksjon bør trombocyttene være > 30. Hvis ikke: Gi transfusjon før injeksjonen
• Anafylaksiberedskap: Adrenalin im (eller Epipen) og Solu-Cortef 100-200 mg iv.
• Ved allergisk reaksjon på PEG-aspargase: PEG-aspargase må senere erstattes med erwinia-asparaginase (krisantaspase). Vanligvis erstattes én dose PEG-aspargase med 6-7 doser erwinia-asparaginase (krisantaspase) gitt i løpet av 14 dager (20.000 IE/m² hver 2. dag eller 3 dager pr. uke)
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 2 timer etter infusjonen/injeksjonen
• PEG-aspargase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med PEG-aspargase må seponeres

Oksaliplatin er vevsirriterende, sjelden vevstoksisk.

Gemcitabin kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

PEG-aspargase er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Individuell ved uttalt hematologisk toksisitet eller perifer nevropati

Ved GFR < 30 gis vanligvis ikke oksaliplatin

Gemcitabin: renal utskillelse.

Oksaliplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, lite skilles ut i avføring. Lang halveringstid ( >10 døgn).

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kuren som helhet er benmargstoksisk med risiko for nøytropen feber og trombocytopeni.

Oksaliplatin: Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme nokså akutt rett etter infusjon.

Kuldeutløst nevropati/dysestesi (perifert og larynx). Pasientene informeres om å være forsiktige med kuldeeksponering de første dagene etter kur (unngå å gå i fryseren, godt kledd ute i kaldt vær etc.)

Larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom) kan oppstå under infusjon, men er relativt sjeldent. Infusjonen stoppes, påse at pasienten er varm og prøv på nytt. Inf. tid kan forlenges til 6 timer totalt. Benzodiazepiner kan prøves.

Kumulativ sensorisk perifer neuropati, benmargsdepresjon og nøytropen feber, Kvalme Stomatitt/mucositt

Hårtap: moderat Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Gemcitabin: Redusert allmenntilstand, kvalme, diaré, Hårtap: ja. Parykkbehov

PEG-aspargase: Allergiske reaksjoner med urtikaria, leddsmerter, feber, ev. anafylaktisk reaksjon.
Er ellers assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom