• Gynekologisk undersøkelse med ultralyd.
• Tumormarkører: CA125, HE4 og CEA. CA125 er ikke forhøyet i ca 50% av stadium I og i opptil 20% av avansert sykdom (Bast et al., 1985; Coticchia et al., 2008; Niloff et al., 1984). CEA (og Ca 19-9) kan bidra til å skille mucinøse ovariale tumores fra gastrointenstinale metastaser. For tumormarkører ved mistanke om ikke-epitelial ovarialcnacer vises til Kapittel 4 Sjelden (ikke-epitelial) ovarialcancer.
• Beregning av RMI (Risk of Malignancy Index). RMI > 200 gir høy sensitivitet for ovarialcancer (Tingulstad et al., 1999), og pasienten skal da henvises regionsenter for gynekologisk kreft, og videre utredning skal iverksettes.
• Radiologiske undersøkelser: (Forstner et al., 2010; Timmerman et al., 2021)
  • CT Thorax abdomen og bekken (diagnostisk kvalitet: max 3 mm tynne snitt i 3 plan, ikke stråle-besparende protokoll, intravenøs kontrast og peroralt vann), ikke eldre enn 4 uker. Tas ved primærdiagnose, responsevaluering og mistanke om residiv. Strukturert rapportering med scoring av peritoneal carcinomatose kan være nyttig ved preoperativ vurdering på MDT (multidisiplinært team) møte ved behandlende institusjon. Dette dokumentet kan finnes i e-håndbok, dok Id 14030PET-CT og MR kan vurderes som supplement ved usikkerhet ved konvensjonell utredning. Multiparametrisk MR for å avklare usikre lesjoner i ovariene der UL ikke er avklarende, O-RADS MRI kan brukes (Thomassin-Naggara et al., 2024).
• Koloskopi og gastroskopi vurderes ved mistanke om tarmaffeksjon og/eller forhøyet CEA> 5 ng/ml eller CA125/CEA ratio ≤25 (Buamah et al., 1990; Sørensen et al., 2011; Yedema et al., 1992).
• Diagnostisk materiale: Sylinderbiopsi (UL-/CT-veiledet, vanligvis av peritoneal carcinomatose) og eventuelt cytologi fra ascites- og/eller pleuravæske tas for diagnostisk bekreftelse av malignitet, klassifisering og stadiebestemmelse. Biopsi ved st. III–IV er ønskelig, og må foreligge før NACT. Det bør hvis mulig tas 4 sylinderbiopsier for HRD testing (jmf Kapittel 3.3 Patologi), og dette må presiseres i henvisningen. Cytologi skal tas fra pleuravæske for stadiebestemmelse. Cytologi fra ascites- og pleuravæske til «celleblokk» for IHC, kan erstatte biopsi for diagnostikk, men ikke for HRD testing. Hvis histologi viser MC, men immunundersøkelse er inkonklusiv, anbefales preoperativt diskusjon med patolog og eventuelt gastrokirurg. Endometriebiopsi anbefales ved unormal vaginalblødning.
• Genetisk testing:
  • Germline BRCA (gBRCA)1-2 mutasjon testing tilbys alle. NorPreM anbefaler at alle med EOC i tillegg bør få tilbud om kimbanetesting for minst følgende gener: EPCAM, BRIP1, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, RAD51C, RAD51D (https://norprem.no/wp-content/uploads/2024/11/Gyn.kreft-rapport-ferdigstilt.pdf).Ved påvist mutasjon skal pasienten henvises genetisk veiledning, visert til Kapittel 3.11 Arvelig EOC.
  • HRD testing tilbys pasienter med avansert non-mucinøs høygradig EOC som ikke har påvist BRCA1/2 mutasjon (germine eller somatisk). Det anbefales at det sikres tumorvev (4 sylinderbiopsier) til HRD testing og diagnostikk med mindre det er besluttet at pasienten skal opereres primært. Dette såsant denne utvidede prøvetakingen er teknisk mulig og vurderes som lite risikabel. Grunnen til at prøvetaking før behandling anbefales er at operasjonpreparat etter NACT ikke alltid er egnet til HRD testing, samt at ikke alle pasienter blir operert. Det vises forøvrig til Kapittel 3.3 Patologi.
  • Somatisk BRCA (sBRCA)1–2 mutasjon (i tumor) anbefales når HRD testing ikke er utført eller den er utført, men ikke vurderbar.
• Avlastning av urinveier kan vurderes ved hydronefrose.
• Tromboseprofylakse kan vurderes ved store tumores eller avansert sykdom, særlig hos pasienter som skal få NACT (Prat et al., 2014) eller har CCC (Didar et al., 2023).
• Henvisning til ernæringsfysiolog vurderes.

Differensialdiagnoser

• Benign ovarialtumor
• Endometriose
• Tubo-ovarial abscess
• (Actinomycose)
• Tuberkulose (i bekkenet)
• Myoma uteri
• Ikke-epitelial ovarialtumor
• Sarcom utgått fra ovarier eller uterus
• Metastaser til ovariene
• GI-tumor (rectumcancer, coloncancer)
• Divertikulitt
• Urologisk tumor (bekkennyre)
• Lymfom

Henvisningsmal for pakkeforløp EOC

Ved RMI > 200 eller annen mistanke om EOC.

• Pasientdata
  • Navn:
  • Adr.:
  • Tlf:
• Henviserdata
  • Henvisende sykehus:
  • Henvisende lege:
  • Hvem skal kontaktes ved behov for mer informasjon:
  • Tlf:
• Juridiske data
  • Ansiennitetsdato:
  • Frist helsehjelp og til hva, dvs utredning eller utredning/behandling
  • Dato for sendt henvisning:
  • Pakkeforløp start:Ventetid slutt:
• Anamnese og status
  • Diagnose:
  • Familie/sosialt:Heriditet:
  • Tidligere sykdommer, inkl. tidligere kirurgi:
  • Ved andre sykdommer som kan påvirke mulighet for anestesi, utredes dette lokalt, f.eks. av kardiolog /indremedisiner.
  • Gynekologisk anamnese:
  • Aktuelt, inkl. resyme av sykehistorie:
  • Symptomer (type og varighet).
  • Naturlige funksjoner:
  • Medikamenter:
  • Allergier:
  • Stimulantia:
  • Status presens, inkl. ECOG, BT, puls, høyde, vekt, cor, pulm
  • Gynekologisk undersøkelse:
  • Blodprøver: Inkl. tumormarkører (CA125, CEA og eventuelt HE4) og albuminRadiologi (vanligvis CT TAB):Biopsi/cytologi:

Kopi av aktuelle tilsynsnotater og undersøkelser, inklusiv histologisvar, vedlegges.

Vurdering av behandling på MDT møte