S63.4 Traumatisk ruptur av leddbånd i finger ved metakarpofalangeal- og interfalangealledd.

Forekomst

• Hyppig ligamentskade.
• UCL-lesjoner sees 9 ganger så hyppig som RCL skade.

Funksjon

• UCL og RCL består hver at to komponenter: Et kollateralligament og et aksessorisk kollateralligament. UCL og RCL stabiliserer tommelfingerens grunnledd i radial/ulnar retning og sikrer dermed stabilitet i pinsett- (nøkkel- og kraft) grepet. I tillegg forhindrer ligamentene volar glidning av grunnphalang.
• UCL ligger normalt under adductoraponeurosen.
• Ved komplett skade av UCL vil den avrevne del bli liggende over aponeurosen og kan ofte palperes som en Stener-lesjon. Dette forhindrer tilheling og er indikasjon for operativ behandling.

Assosierte skader

Volarplateskade.

Avklar traumemekanisme

• Ligamentskaden er oftest lukket og oppstår ved et forsert ulnart eller radialt vridningstraume av tommel. (eks: skistav, sykkelstyre, ballspill, falltraume).
• Ligamentet kan avrives helt eller delvis, med eller uten avulsjonsfraktur.
• Det vanligste er at ligamentet skades ved det distale festet på grunnphalang.

Klinisk bilde

• Hevelse og palpasjonsømhet over UCL
• Ev. kan en se feilstilling med radial/ulnardeviasjon i grunnleddet og volar glidning av grunnphalang som medfører at caput av 1. metacarp fremstår mer prominerende.
• Ved Stener-Lesjon kan man ev. palpere en rund oppfylning av det avrevne ligamentet.

Stabilitetstest

• På strakt grunnledd (tester aksessoriske kollaterale ligament).
• Samt 30 graders fleksjon (tester det egentlige kollaterale ligament).

Instabilitet

• 30 graders deviasjon eller 15–20 graders økt deviasjon sammenlignet med frisk side tyder på instabilitet.
• Fravær av fast endepunkt tyder på instabilitet.
• Sammenlign alltid med frisk side.

Inkonklusiv test/ved tvil om instabilitetsgrad

• Vurder test i lokalanestesi.
• Dagtid: konferer overlege på SKOT.
• Kveldstid/helg: sett opp til kontroll til overlege på SKOT påfølgende virkedag.

Røntgen 1. stråle hånd

• Front
• Side
• Tas før stabilitetstesting av UCL og/eller RCL

Ved inkonklusiv test/ved tvil om instabilitetsgrad

• Test i lokalanestesi.
• Dagtid: konferer overlege på SKOT.
• Kveldstid/helg: sett opp til kontroll til overlege på SKOT påfølgende virkedag.

Partielle skader UCL og RCL

• Gipses i 4 uker.
• UCL-skade: gips.
• RCL- skade: gips med tommel i nøytral stilling.

Komplett skade RCL

• Gips med tommel i nøytral stilling.

Etter avgipsing henvises fysioterapeut for informasjon om øvelser og ytterligere råd:

• De to første ukene kan pasienten gjøre aktive øvelser uten belastning.
• Det skal ikke tas belastet grep med tommel til 8–12 uker etter skaden.
• Økende belastning frem til uke 12 etter skaden.

UCL

• Ved ulnar instabilitet > 30 grader eller > 15–20 grader mer enn sammenlignet med frisk side er UCL-skaden komplett og pasienten bør opereres. Ligamentet er trukket utenfor adduktoraponeurosen (Stener-lesjon, som ofte er palpabel) hvilket gjør at konservativ behandling ikke fører frem.
• Praktisk:
  • Tommelgips
  • Postgipsbilder.
  • Konferer vakthavende PKIR og send gul lapp etter gjeldende rutine.

• Opererte skader følges opp av plastikkirurg.
• Ikke- opererte skader følges opp med en klinisk kontroll på SKOT ca 4 uker etter gipsing/skadetidspunkt.
• Pas henvises til fysioterapeut ved 4 ukers- kontrollen.

Ved skade eldre enn 3 uker kan ligamentrekonstruksjon bli nødvendig.

• Unngå aktivitet med risiko for traume til 8–(12) uker etter skadetidspunkt.
• Pasienten kan forvente noe smerter og ubehag fra det skadde området i opptil 6–12 måneder etter skaden.