S92.0 Fraktur i calcaneus/hælbein

• Hyppigst hos menn i alderen 20–50 år
• 10 % bilateral
• 70–75 % er intraartikulære

• Opptil 25 % har andre frakturer
• 10 % har ryggfraktur

• Oftest høyenergiskade som fall/hopp fra høyde der en lander på beina eller trafikkulykke med kraftig aksial belastning hvos talus knuser calcaneus med kombinert skjæring og kompresjon.

• Smerter, hevelse (kan være beskjeden initialt), blemmer, hematom, breddeforøket hæl, opprykket hælsenefeste, funksjonstap.
• Viktig å undersøke og dokumentere hudstatus og nevrovaskulær status.

Røntgenprojeksjoner

Sidebilde

Høyde/lengde/morfologi, Bøhlers vinkel, Subtalar - (ST) og Calcaneocuboidledd, avulsjoner, tungefraktur.

Aksial (Harris view)

Varus + bredde, forkortning, ST-ledd. Frisk side kan være nyttig i diagnostikken.

Bøhlers vinkel normalt 20–40 grader.

• Bøhlers vinkel: vinkelen mellom en linje som trekkes mellom proximale bakre og proximale fremre hjørne av calcaneus og en linje som trekkes mellom proximale fremre hjørne og distale dorsale hjørne.
• Innleggelse for CT ved intraartikulær fraktur eller utretting av Bøhlers vinkel forutsatt at pasienten er operasjonskandidat (kfr. pkt. 8).
• Ikke nødvendig med eksakte mål på Bøhlers vinkel - det holder å angi at vinkelen er utrettet/avflatet.

Klassifisering

• Sanders klassifikasjon er mest brukt, men Sanders klassifikasjon er basert på funn ved CT undersøkelse og derfor ikke aktuell å bruke på SKOT.
• Viktig å vurdere:
  • Udislosert eller dislosert fraktur?
  • Ekstraartikulær eller intraartikulær?
  • Utretting av Bøhlers vinkel?
  • Step i leddflaten?
  • Tungefraktur?
  • Breddeforøket hæl?

Konservativ behandling

• Elevasjon, elastisk bind, avlaste (touchbelastning) i 6–8 uker. Bevegelsestrening ankel/fot så snart smerten tillater det.
• Ved avulsjonsfraktur av distale øvre hjørne og fraktur av proc.medialis tuber calcanei tillates belastning til smertegrensen.

Operativ behandling

Akutt operasjon ved truet hud (tungefraktur) eller åpne skader ellers relativ operasjonsindikasjon.

Tungefraktur

Relativ indikasjon for operativ behandling

• Utretting av Bøhlers vinkel
• Step i leddflaten
• Breddeforøket hæl

Ikke aktuelt å operere pasienter med svært lavt funksjonsnivå (sykehjemspasient, rullestolbruker), helt manglende compliance, alvorlig perifer karsykdom.

Kontroll med røntgen etter 6–8 uker. Henvises fysio ved SKOT ved kontroll.

• Stivhet, smerter, postraumatisk artrose i subtalar ledd og ev. calcaneocuboid ledd.
• Breddeforøket hæl som gir vansker med skotilpasning - bør henvises ortoped med tanke på spesialsko.
• Feilstilling (oftest varus i bakfot). Atrofi av hælputen.
• Postoperative komplikasjoner: infeksjon, sårruptur og hudnekrose.