Mistanke om intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase

Pasientforberedelse

NB! fastende prøve.

Prøven bør tas fastende om morgenen, men ved diagnostikk av intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase vil ikke-fastende verdier kunne være tilstrekkelig for å påvise en eventuell betydelig stigning, som er vanlig ved tilstanden.

Prøver fra pasienter som behandles med urodeoksykolsyre må tolkes med forsiktighet (se under tolkning).

Prøvetaking

Serumrør med gel

Heparin plasma og EDTA-plasma kan benyttes.

Kvinner og menn ( fastende) <6 μmol/L.

Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet.

Utføres daglig.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Gallesyrer dannes fra kolesterol i hepatocyttene. Etter konjugering med glycin eller taurin kalles de gallesalter, fordi forbindelsene er anioner ved fysiologisk pH. Gallesaltene utskilles i gallen, der de bidrar til å holde lipider i løsning. I tynntarmen er denne funksjonen viktig for normal lipidabsorpsjon. Mer enn 95% av gallesaltene gjennomgår enterohepatisk sirkulasjon ved at de blir reabsorbert i terminale ileum og returnert til leveren der de gjenbrukes. I tillegg til sin lipidoppløsende funksjon i form av gallesalter, er gallesyrene viktige for normal kolesterolmetabolisme, siden halvparten av kolesterolkatabolismen skjer ved omdanning til gallesyrer. Dessuten kan gallesyrer ha betydning for regulering av triglyseridstoffskiftet.

Konsentrasjonen av gallesyrer stiger ved en rekke sykdommer i lever og galleveier. Ved intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase kan s-gallesyrer stige betydelig. Tilstanden oppstår oftest i siste trimester og kjennetegnes ved pruritus og økning i s-gallesyrer og leverenzymer. Tilstanden forsvinner spontant etter svangerskapet, men medfører økt risiko for tidlig fødsel, føtalt stress og perinatal død.

S/P- gallesyrer er en sensitiv test for intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase. De fleste med tilstanden har konsentrasjoner i området 10-100 µmol/L, men betydelig høyere verdier kan forekomme. Spesielt er konsentrasjoner over 40 µmol/L assosiert med økt føtal komplikasjonsrate, og i en studie som omfattet kvinner med s/p-gallesyrer > 40 µmol/L var en dobling av s/p-gallesyrer assosiert med over 60% økt risiko for tidlig fødsel. Prøver fra pasienter som behandles med urodeoksykolsyre (UCDA) må tolkes med forsiktighet siden vår metode måler både endogen og eksogen UCDA. En rask eller persisterende økning i totale gallesyrer indikerer forverring av sykdom. Høy konsentrasjon sees for øvrig ved en rekke ulike sykdommer i lever og galleveger.

Photometrisk metode fra Roche Diagnostics.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK