Svar på oppgavene

Sist oppdatert: 11.09.2018
Utgiver: UiB
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Oppgave 1 

Ved romluft (0,21) vil oksygenratio normalt være 12-14 kPa/0,21 = 57-67 kPa.

 

Hvis en pasient får 4 liter oksygen på nesekateter og målt PaO2 er 9,9 kPa blir ratio 9,9/0,33 se tabell i (Akutt hypoksisk respirasjonssvikt) = 30. Altså en betydelig redusert oksygenopptak til tross for en beskjeden reduksjon i PaO2!

Oppgave 2 

Pasienten har et tidevolum på ca 600 ml (10 ml x 60). Med en respirasjonsfrekvens på 20/minutter bruker hun 3 sekunder på en respirasjonssyklus. Av disse er ca 1/3 i inspiratorisk fase, dvs ca. 1 sekund. På dette sekundet drar hun altså 600 ml inn, med «inspiratory flow» på 36 liter/minutt . Hvor mye av dette kommer fra oksygentilførselen? Denne gir 9 liter/minutt = 150 ml /sekund. Altså får hun ca 150 ml oksygen (100% O2) og 450 ml luft (21 % O2) det er altså 150 + 90 ml oksygen = 240 ml av de 600 ml. Dette tilsvarer  ca 40%, altså FiO2 er 0,4 (eller 40%).

Oppgave 3 

Pasienten har åpenbart en lett respiratorisk acidose med en liten CO2 retensjon, sammen med diagnose og symptom på nedsatt sekretmobilisering. Det er liten grunn til å tro på en akutt forverring i nevrologi. Vi står da igjen med sekretstagnering med atelektaseutvikling som den mest sannsynlige årsaken til den plutselige forverringen. Dette gir akutt hypoksi, og vi kan nå forvente å finne en redusert oksygenratio, og med lav pO2 og SaO2 hvis det ikke tilføres ekstra oksygen. Som ved all akutt hypoksisk respirasjonssvikt er en røntgen toraks ofte diagnostisk (det var situasjonen her med en total atelektase i høyre underlapp. Det foreligger nå en kombinert akutt hyperkapnisk og hypoksisk respirasjonssvikt.

Oppgave 4 

MAP er matematisk sett arealet under kurven hvis en registrerer selve trykkurven fra en arterie. Vanligvis bruker vi a.radialis i klinikken. Hvis dette ”jevnes” ut får vi et mål for MAP som blir et tall mellom systolisk og diastolisk blodtrykk. En tilnærming som stemmer ganske bra er å legge 1/3 av pulstrykket (som er differansen mellom systolisk og diastolisk trykk) til det diastoliske trykket = MAP.

 

I eksempelet er pulstrykket 100-55 = 45 mmHg, 1/3 av dette er 15 og MAP = 55 + 15 = 70 mmHg.

Oppgave 5 

Ut fra likningen om oksyygeninnhold i blod kan vi regne ut at CaO2 = 127 g/liter x 0,96 x 1,39 ≈ 169 ml/liter blod. Hvis C.O. = 7 liter/minutt blir totalt oksygentilbud (DO2) = CaO2 x C.O. = 169 ml/liter x 7 liter/minutt = 1186 ml/minutt.

Oppgave 6 

Han har en økning i s-kreatinin på 290/210 = 38% og utregnet på døgnbasis er urinproduksjonen 600 ml. Han kan derfor ikke regnes som å ha en akutt nyresvikt på toppen. Hvis du gir ham adekvat med væske vil trolig urinproduksjonen øke og kreatinin synke de neste 24 timer (sammen med adekvat sepsis behandling).

Oppgave 7 

Pasienten har mistanke om en infeksjon, og qSOFA har 2 positive kriterier: Systolisk BT < 100 og hun er konfus. Hvis du regner ut SOFA skår har hun 1 poeng for sirkulasjon (MAP < 70), 1 for kreatinin og 1 for TPK, dette blir min. 3 poeng (det kan hende at en a-blodgass ville gitt poeng for PaO2/FiO2 ratio), dvs at hun har en økning på ≥ 2 poeng fra utgangsnivå (som vi her må anta er 0).