Smertebehandling LAR-pastienter (substitusjonsbehandlet)
Behandling av ulike smertetilstander
Lette til moderate smerter
Metadon
Øke døgndosen med 10-20 mg/døgn. Fordeles på inntil 3 doser per døgn. Opprettholdes i 2-3 dager.
Subutex/Suboxone
Øke døgndosen med 2‑4 mg x 2‑3 til smertefrihet. De fleste når takeffekten på 32 mg/døgn.
Behandling i forbindelse med operasjoner
Kontakt anestesilege 1-2 dager før planlagt kirurgi hvis mulig!
Dagkirurgi eller mindre inngrep
Metadon
Vanlig dose om morgen. Supplere med annet opioid i.v. per- og postoperativt. Samme dose metadon p.o. neste dag. Subutex: Vanlig dose Subutex økes med 25% operasjonsdagen. Supplere med annet opioid i.v. per-operativt. Supplere med Subutex 2-4 mg x 1-2 postoperativt.
Større planlagte kirurgiske inngrep
Metadon
Erstattes med annet opioid 1-2 dager før operasjonen (f.eks. depot-preparat per os), ev. vanlig metadondose om morgenen operasjonsdagen. Titrere med annet opioid per og postoperativt. NB! Beregn tilstrekkelig dose postoperativt. Gjenoppta metadon når pasienten kan ta medikament per os. Delt døgndose (x 2-3) kan gi bedre styring av effekt og ev. bivirkninger (respirasjonsdepresjon).
Subutex/Suboxone
Seponeres minst 48 timer preoperativt. Erstatte med annet opioid (f.eks. depotpreparat per os). Titrere med annet opioid per- og postoperativt. NB! Beregn tilstrekkelig dose postoperativt (substitusjon og «smerte»-dose).
Overgang til Subutex/Suboxone postoperativt når pasienten kan ta medikament peroralt - Tabell 12
|
Dag 1: |
Vent ca. 8 t etter siste dose av et annet opioid er gitt, eller til begynnende abstinens. Ta OOWS først for å vurderer grad av abstinens. Titrere med Subutex 2mg hver 2. time til totalt 8 mg |
|
Dag 2: |
Subutex 8 mg |
|
Dag 3: |
Subutex 16 mg |
Bruk RR, pulsoxymeter og klinisk vurdering for å monitorere opioid påvirkning.
Akutte, større kirurgiske inngrep
Metadon
Erstatte med annet opioid per- og postoperativt.
Subutex/Suboxone
Erstatte med annet opioid per- og postoperativt. NB! Høye doser kan være nødvendig pga. partiell antagonisme av buprenorfin. Titrere til effekt. Redusere dosene etter 1-2 døgn når Subutex /Suboxone er helt eliminert.
Generelt
Gjenoppta vanlig substitusjonsbehandling (metadon eller Subutex/Suboxone) så fort som mulig postoperativt. Lett økning av dosene som smertelindring (se over «moderate smerter») eller annet opioid i tillegg ved sterke smerter. Ved behandling med annet opioid i.v. eller s.c. bør behandlingen som hovedregel ikke overstige 2-3 døgn. Deretter overgang til peroral form, helst depotpreparat i tillegg til nedtrappende doser hurtigvirkende peroralt opioid.
Nevropatisk smerte
NB! Smerteanamnese, klinisk undersøkelse: Sarotex 10-50 mg x 1 vesp, Neurontin (startdose 300 mg, opptrapping hvert 3 døgn med 300 mg av gangen, maks dose 2400mg fordelt på 3 doser daglig, husk gradvis seponering fordi medikamentet kan utløse epileptisk anfall). Unngå langvarig, kontinuerlig bruk: Vær obs på toleranse-utvikling og tilvenningsfare også på dette medikamentet. Ketamin s.c. eller i.v.
