Behandling av skuldersmerter

Pasienter med smertefull skulder har ofte hatt langvarige smerter og fått nedsatt bevegelighet, styrke, nevromuskulær kontroll, utholdenhet og propriosepsjon.

Svært ofte er rotatorcuffen og scapulathoracalmuskulaturen svekket. Vi kan dele rehabiliteringen inn i 4 faser:

Fase 1:

Pasientens symptomer er styrende for denne fasen. Svært ofte ser vi en holdning preget av protraherte skuldre, innadrotasjon i glenohumeralleddet, fremskutt hode med økt cervical lordose ved C5-C6. Det er viktig å ikke provosere smerte i denne fasen.

Målet er:

• Redusere smerte
• Øke ROM
• Øke nevromuskulær kontroll (scapulas posisjon, sentrering av caput humeri)
• Bedre pasientens holdning
• Gi pasienten undervisning og informasjon vedr. problemet, anatomi og biomekanikk

Behandlingen består av:

• Ro fra aktivitet som medfører smerte
• Ledet ROM øvelser
• Bearbeiding og tøyning av stramme strukturer/muskler. Spesielt bakre akselhule, muskulatur som eleverer skuderbuen og trekker scapula framover. Videre skal man være obs på pronator teres.
• Instruksjon i putebruk for å finne gode hvilestillinger. Vi har god erfaring med en liten axillepute for å oppnå spenningsreduksjon og bevisstgjøring av spenning i bakre akselhule. Viktig at de ikke holder på puten og strammer armen inntil.
• Holdningskorrigerende trening og bevisstgjøring. Speil er et nyttig hjelpemiddel!
• Trening og bevisstgjøring av scapulakontroll.

Scapulas posisjon er essensiell for glenoid stilling. Glenoids stilling er viktig for maksimal mobilitet og stabilitet i glenohumeralleddet.

Fase 2:

Smerte er ikke lenger et problem bortsett fra ved virkelig provoserende stillinger. Treningen kan være mer aggressiv men fortsatt vesentlig lavere enn normal trening/aktivitet. Det er viktig at det pedagogiske aspektet i behandlingen fortsetter.

Målet er:

• Oppnå full og smertefri ROM
• Øke muskulær styrke
• Øke nevromuskulær kontroll (holde scapulas posisjon, sentrering av caput humeri)

Behandlingen består av:

• Tøyning mot endepunkt
• Konsentrisk og eksentrisk styrketrening med elastisk strikk/bånd, senere med manualer
• Nevromuskulær trening i dagligdagse situasjoner
• Styrking av den kinetiske kjeden
• Bevisstgjøring. Pasienten skal etter hvert kjenne selv når han/hun ikke klarer å stabilisere eller på annen måte utfører øvelsen feil (bruk speil).

Alle musklene i rotatorcuffen bør styrkes individuelt for å fasilitere optimal bedring. Serratus anterior, trapezius og rhomboideus er de viktigste musklene for å oppnå full stabilitet for scapulatoracalleddet.

Fase 3:

Denne fasen inkluderer mer avansert styrketrening. Pasienten må ha full ROM og være istand til å utføre dagligdagse bevegelser/aktivitet.

Målet er:

• Full styrke
• Øke utholdenheten
• Tilbake til aktivtet som ikke setter veldig store krav til skulderfunksjon
• Mestring av adekvate teknikker og koordinasjon i kinetick kjede.

Behandlingen består av:

• Avansert styrketrening inkludert eksentrisk, høy-hastighet, høy-energi trening
• Trening i provoserende stillinger
• Plyometrisk trening med bruk av forskjellige medisinballer
• Subamaksimale sportsaktiviteter
• Teknikk trening

Det er viktig at pasienten er under tilsyn slik at han/hun stoppes hvis øvelsene utføres feil. Kvaliteten på øvelsene er viktigere enn kvantiteten.

Fase 4:

Denne fasen er frigjøringen fra terapeuten. Her vektlegges full tilbakeføring til jobb, idrett og liknende.

Målet er:

• Normal utholdenhet
• Normal hastighet
• Ferdig rehabilitert

Behandlingen består av:

• Fortsettelse av øvelsene fra fase 3 men enda mer aggressiv med flere repetisjoner og lengre serier.
• Forebyggende program.