Overtrykkpneumothoraks

Anleggelse av thoraxdren før oppstart av overtrykksventilasjon ved mistanke om pneumothorax.

Akutt avlastning når thoraxdren ikke er umiddelbart tilgjengelig:

• Dekompresjon med grov nål i 2. eller 3. intercostalrom medioclavikulært.
• Bruk grå Sekalon-T på voksne, veneflon kan være for kort. Denne metoden gir ikke sikker kontinuerlig avlastning, og heller ikke sikker diagnostikk.

Ved fortsatt klinisk misstanke bør vanlig thoraxdren anlegges i 3–5 intercostalrom midtaksillært. (Kirurg: 70011). Thoraxdren finnes på tralle på operasjonsavdelingen og i akuttskap på akuttmottaket)

• Insisjon intercostalt medioaxillært 3–5.intercostalrom for å gå klar av parenchymatøse organer. Lidocain med adrenalin på våken pasient.

• Sprik med piang, stump disseksjon rostralt og rett over underliggende ribben.
• Penetrer pleura parietale med piang. Utvid åpning ved å sprike med piangen.
• Stikk inn finger og kjenn at du er i fri kavitet og at det ikke er adheranser i hele circumferensen.
  • Overtrykkspneumothoraxen er med dette opphevet. Dersom det er andre presserende oppgaver kan man vente med å legge inn dren. Hvis tid anlegges en madrassutur til fiksasjon av drenet i neste omgang.

• Før thoraxdrenet inn ved hjelp av piang festet på tuppen av drenet i posterorostral retning.
• Koble til thoraxdrenskasett for væskelås (sterilt vann/NaCl 0,9 % til markør, 10 cm sug. Kontroll rtg thorax for å bekrefte leie og effektivitet.
• Suturer fast drenet.

Overtrykkspneumothorax er en sjelden tilstand med dødelig utgang dersom den forblir ubehandlet.

Overses ofte i initialfasen grunnet smygende utvikling Tilstanden fremkommer ved en envegsventilmekanisme til pleuralhulen, og kan utvikles seg særlig hurtig ved bronchopleural fistel og overtrykksventilasjon.

Insidensen i traumepopulasjonen er ca. 5 %.

Svekket respirasjonslyd og hypersonor perkusjonslyd på affisert side er usikre tegn.

Ultralyd av normal lunge

• Lineær eller kurvlineær probe 2–6 Mhz. Slå av harmonics, crossbeam og lignende for ikke å svekke artefaktdannelsen. Ved denne undersøkelsen brukes artefaktene diagnostisk.
• Sensitivitet for påvisning av pneumothorax hos traumepasienter er 50 %, spesifisitet 99 % sammenlignet med CT. Til sammenligning har anterioposterior rtg thorax sensitivitet 21 %. Det er særlig de anteriore pneumothoraxene som er vanskelig å fange opp med rtg thorax, her er ultralyd overlegen.

Artefakter på lungeultralyd

• A-linjer er stasjonære horisontale sprettballartefakter mellom brystvegg og pleura parietale.
• Dette artefactet er ikke spesifikt for at lungen er i vegg.
• 2/3 av normale lunger har dette funnet som eneste artefakt.

• B-linjer er smale bevegelige komethale-lignende sprettballartefakter mellom pleura og subpleurale septa. Dette funnet er patognomonisk for lunge i vegg.

• Pleural glidning er bevegelsen som kan sees med ultralyd mellom pleura parietale og vicerale. Dette er ensbetydende med at lungen er i vegg og at angjeldende lungeavsnitt er ventilert.
• Lungepunkt: Et punkt på thorax der man finner tegn til at lungen er i vegg i en fase av respirasjonssyklus og ikke i vegg i en annen del av respirasjonssyklus.
• Med M-mode vil man da se veksling mellom ”strandtegn” med sandaktig artefakt i dybden og ”stratosfæretegn” med horisontale jevne linjer.