Tromboseprofylakse

Multitraumatiserte pasienter skal som hovedregel ha medikamentell tromboseprofylakse så tidlig som mulig, helst innen 24 t. etter skade under forutsetning av oppnådd hemostase og korrigert fysiologi. Spesielle skader, særlig i CNS, kan gjøre at medikamentell tromboseprofylakse er kontraindisert/utsettes, men sjelden lenger enn 48 timer. Indikasjon, tidspunkt for oppstart og dosering vurderes derfor ved tverrfaglig traumevisitt.

Dosering – Lavmolekylært heparin, f.eks. Fragmin® startes første dag etter stabilisering av sirkulasjonen og kontinueres til pasienten er mobilisert. Dosering individualiseres i forhold til skadeomfang, vekt og komorbiditet. Vanligvis ligger døgndosen mellom 7500 IE og 10000 IE ved økt risiko og manglende mobilisering. Som regel kontinueres tromboseprofylakse i hvert fall så lenge pasienten er innlagt i sykehus. Spesielle forhold vedrørende tromboseprofylakse etter karskader er omtalt i kapittel 16.2 Antikoagulasjon ved perifere karskader.

Der det er mulig, benyttes lange elastiske strømper under hele sykehusoppholdet.

Pasienter som fra før har vært behandlet med medikamentell trombose­profylakse skal behandles spesielt. Konsultasjon med hematolog anbefales. Barn under 15 år gis tromboseprofylakse kun ved spesielle indikasjoner.

Avvik fra retningslinjene skal anføres i journalen.

Ved hjernekontusjoner, intrakranielle- og intraspinale hematomer kan administrering av tromboseprofylakse få katastrofale følger. Tromboseprofylaksen må derfor i første rekke basere seg på tromboseforebyggende fysioterapi, elastiske strømper og tidligst mulig mobilisering. Medikamentell tromboseprofylakse gis etter avveining mellom hematomfare og trombosefare. Oppstart av medikamentell profylakse gjøres etter første CT-kontroll med samtidig påvisning av at hematomer/kontusjonsblødninger ikke er økende. Dosering individualiseres i samråd med involverte spesialiteter (intensiv, nevrokirurgi, traumekirurgi).