Blodsykdommer

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Amsakrin	150 mg/m² (maks 375 mg)	iv	100 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	Dag 1, 2 og 3
Δ Etoposid	110 mg/m² (maks 275 mg)	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1, 2 og 3
Δ Cytarabin	100 mg/m²	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	21 timer dag 1-3 24 timer dag 4-5	Dag 1-5

Pasienter > 60 år (blod 060b)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Amsakrin	120 mg/m² (maks 300 mg)	iv	100 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	Dag 1, 2 og 3
Δ Etoposid	90 mg/m² (maks 225 mg)	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1, 2 og 3
Δ Cytarabin	80 mg/m²	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	21 timer dag 1-3 24 timer dag 4-5	Dag 1-5

Kurintervall: Kuren går over 5 døgn, neste kur tidligst etter 3 uker

Forundersøkelser

Blodprøver, ev. benmargskontroll.

Blodprøver/ kurkriterier

Kurkriterier: Nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 100 x 10⁹/L, bilirubin < 25 µmol/L.

Premedikasjon

Ingen bortsett fra antiemetika. Husk anafylaksiberedskap ved etoposid.

Antiemetika

Moderat til høy emetogenisitet

Kvalmeprofylakse: (se punkt under ved behov for å øke regimet)

Aprepitant 125 mg po dag 1, videre 80 mg daglig til og med dag 5
Ondansetron 8 mg po/iv dag 1 tom dag 5
Olanzapine 2,5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Forslag:

NK1-inhibitor: Fosaprepitant 150 mg iv x 1 hver 2.-3. dag istedenfor aprepitant
Serotoninantagonist: Palonosetron 250 µg iv hver 2. dag under pågående kur (erstatter ondansetron)
Diazepam 5 mg po ved behov. God effekt ved forventet kvalme, kan ev. gis før kur
Vurder behov for deksametason. Gis bare ved uttalt kvalme eller til svært utsatte pasienter.
Første dose 12 mg x 1, deretter 8 mg daglig i 2 dager eller til siste dag med cytostatika

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 6, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).

Spesielle forholdsregler

Daglig vekt
Hydrering dag 1-3: Glukose 50 mg/ml, 500 ml iv på dagtid. Kan ev. endres til NaCl så lenge det ikke kommer i kontakt med amsakrin. Minimum væskeinntak pr. døgn: 1000 ml po, gi supplerende iv om nødvendig.
Hydrering dag 4-5: NaCl 9 mg/ml, 1000 ml iv på dagtid. Drikke minimum 1000 ml daglig, suppler med iv om nødvendig
Amsakrin må ikke komme i kontakt med NaCl. Glukose brukes som skyll før og etter amakrininfusjonen og mellom medikamentene.
Anafylaksiberedskap ved etoposid: Lege tilgjengelig, adrenalin, hydrokortison

Dosejustering

Reduserte doser til pasienter > 60 år, se kur blod 060b

Utskillelse

Amsakrin: ca. 10 % i uendret form i urinen, resten som metabolitter i galle og urin
Etoposid: Vesentlig i urin, ca. 40-50 % i løpet av 72 timer
Cytarabin: Utskilles vesentlig som inaktivert deaminert metabolitt etter metabolisering i lever

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring