blod_116.pdf

Alvorlig aplastisk anemi. Myelodysplastisk syndrom (hypoplastisk variant).

• Pasienten må ha tunnelert sentralt venekateter, helst Hickman
• Undersøkelser: Benmargsvurdering

Trombocytter daglig – ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20 x 109 / L: transfusjon før ATG. Husk blodsukkerkontroller

• Premedikasjon før ATG gis 1 time før oppstart:
  
  • Hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv (bare før første dose)
  • Paracetamol 1 g po
  • Prometazin 25 mg po
  • (Administrer samtidig første dose prednisolon, se under)

Hydrokortison gis bare før første dose ATG, paracetamol og prometazin gjentas før hver dose

• Prednisolon 1 mg/kg/dag delt på 3 doser. Startes samme dag som ATG. Første dose gis minst 1 time før start av ATG. Samme dose gis til dag +14, deretter nedtrapping til seponering over 14 dager (til dag +28)
• Ulcusprofylakse: Pantoprazol 40 mg x 1 po/iv så lenge Prednisolon gis
• Paracetamol 1 g x 4 po (inkludert premedikasjonen) så lenge ATG gis
• Valaciklovir 500 mg x 2 po fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Trimetoprim-sulfa 400/80 mg po x 1 fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Sopprofylakse fra dag 0 og under hele prednisolonbehandlingen:
  • Flukonazol 200 mg daglig fra dag 0.
    ⇒ Erstattes hvis nøytrofile granulocytter < 0,2 x 10⁹/L av:
  • Posakonazol 300 mg x 2 po første dag, deretter 300 mg x1
• Ciklosporin startes dag 6: 5 mg/kg daglig delt på 2 daglige doser.
  Tilstrebet serumnivå: 200 ± 50 ng/ml.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Daglig vekt x 2. Obs! væskeretensjon ved ATG. Det kan vurderes å gi 1000 ml NaCl 9 mg/ml i.v. ifm ATG infusjon ved behov.

• Se også eHåndbokprosedyre: Anti-thymocytt globulin (ATG) behandling
• ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20: Gi transfusjon før ATG.
  
• Blodprodukter: Skal være bestrålte fra behandlingsstart til 6 måneder etter avsluttet behandling
  
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
  
• ATG kan ikke blandes med andre løsninger
• Ved start av ATG: Gi testdose (flush inn 1 ml fra den utblandede posen) og observer nøye. Hvis ingen reaksjon i løpet av 10 minutter kan infusjonen startes).
  
• ATG må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.
  
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
  
• Obs! steroidutløst diabetes mellitus – husk blodsukkerkontroller
  

Individuell vurdering

Individuell

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Δ Cytostatika (cellegift/kjemoterapi) - halveringstid og utskillelse av kreftlegemidler

Fare for anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose.

Feber, frysninger.
ATG er sterkt immunhemmende.

Obs. steroidindusert diabetes mellitus.

Aplastisk anemi