blod_116.pdf

Alvorlig aplastisk anemi. Myelodysplastisk syndrom (hypoplastisk variant). 

Brukes for eksempel hvis ATG fra hest ikke er tilgjengelig, eller ikke ønskelig på grunn av alvorlig allergi mot hest.

Forberedelse til kur: Pasienten bør ha tunnelert sentralt venekateter, helst Hickman.
Blodprøver: Sjekk trombocytter daglig – ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20 x 10⁹/L: transfusjon før ATG. Husk blodsukkerkontroller.
Undersøkelser: Benmargsvurdering

• Furosemid 20-40 mg iv ved vektøkning > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Premedikasjon før ATG gis 1 time før oppstart:
  
  • Hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv (bare før første dose)
  • Paracetamol 1 g po
  • Cetirizin 10 mg po
  • (Administrer samtidig første dose prednisolon, se under)

Hydrokortison gis bare før første dose ATG, paracetamol og cetirizin gjentas før hver dose

• Prednisolon 1 mg/kg/dag delt på 3 doser. Startes samme dag som ATG. Første dose gis minst 1 time før start av ATG. Samme dose gis til dag +14, deretter nedtrapping til seponering over 14 dager (til dag +28)
• Ulcusprofylakse: Pantoprazol 40 mg x 1 po/iv så lenge Prednisolon gis
• Paracetamol 1 g x 4 po (inkludert premedikasjonen) så lenge ATG gis
• Valaciklovir 500 mg x 2 po fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Trimetoprim-sulfa 400/80 mg po x 1 fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Sopprofylakse fra dag 0 og under hele prednisolonbehandlingen:
  • Flukonazol 200 mg daglig fra dag 0.
    ⇒ Erstattes hvis nøytrofile granulocytter < 0,2 x 10⁹/L av:
  • Posakonazol 300 mg x 2 po første dag, deretter 300 mg x1
• Ciklosporin startes dag 6: 5 mg/kg per os, fordelt på 2 daglige doser. 
  Tilstrebet serumnivå: 200 ± 50 ng/mL
• Eltrombopag:
  • Ved alvorlig aplastisk anemi: 150 mg/dag fra dag 1 til 6 mnd etter behandling. Ved oppnådd CR kan eltrombopag avsluttes etter 3 mnd.
  • Ikke-alvorlig asplastisk anemi: Vurder å legge til eltrombopag ved alvorlig trombocytopeni.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Daglig vekt x 2
• Obs! væskeretensjon ved ATG, gi furosemid om nødvendig, se under støttemedikasjon/andre medikamenter

• Koble alltid opp et ekstra sett i tillegg til ATG i tilfelle reaksjon. Det kan vurderes å gi 500-1000 mL NaCl 9 mg/mL i.v. i forbindelse med ATG-infusjon ved behov.

• ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20: Gi transfusjon før ATG.
• Blodprodukter kan ikke gis samtidig med ATG
• ATG kan ikke blandes med andre løsninger
• Før start av ATG: Gi medfølgende testdose (prosedyre id 5472): Observer pasienten m.t.p. allergiske reaksjoner. Dersom ingen reaksjon kan infusjonen startes etter 10 minutter
• ATG må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart.
• Infusjonstiden kan økes til 18 timer ved behov. Neste dose kan startes til samme tidspunkt selv om infusjonstiden blir forlenget.
• OBS! Risiko for væskeretensjon, se ovenfor
• Obs! steroidutløst diabetes mellitus – husk blodsukkerkontroller
  
  

Se også eHåndbokprosedyre: Anti-thymocytt globulin (ATG) behandling

Individuell vurdering. Tegn til effekt av behandlingen forventes innen hundre dager.

Individuell

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Δ Cytostatika (cellegift/kjemoterapi) - halveringstid og utskillelse av kreftlegemidler

Fare for anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose.

Feber, frysninger.
ATG er sterkt immunhemmende.

Obs. steroidindusert diabetes mellitus.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Antihuman thymocytt-kaninimmunglobulin (ATG kanin - Genzyme)

Aplastisk anemi