blod_116.pdf

Alvorlig aplastisk anemi. Myelodysplastisk syndrom (hypoplastisk variant).

• Pasienten må ha tunnelert sentralt venekateter, helst Hickman
• Undersøkelser: Benmargsvurdering

Trombocytter daglig – ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20 x 109 / L: transfusjon før ATG. Husk blodsukkerkontroller

• Premedikasjon før ATG gis 1 time før oppstart:
  
  • Hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv (bare før første dose)
  • Paracetamol 1 g po
  • Prometazin 25 mg po
  • (Administrer samtidig første dose prednisolon, se under)

Hydrokortison gis bare før første dose ATG, paracetamol og prometazin gjentas før hver dose

• Prednisolon 1 mg/kg/dag delt på 3 doser. Startes samme dag som ATG. Første dose gis minst 1 time før start av ATG. Samme dose gis til dag +14, deretter nedtrapping til seponering over 14 dager (til dag +28)
• Ulcusprofylakse: Pantoprazol 40 mg x 1 po/iv så lenge Prednisolon gis
• Paracetamol 1 g x 4 po (inkludert premedikasjonen) så lenge ATG gis
• Valaciklovir 500 mg x 2 po fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Trimetoprim-sulfa 400/80 mg po x 1 fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Sopprofylakse fra dag 0 og under hele prednisolonbehandlingen:
  • Flukonazol 200 mg daglig fra dag 0.
    ⇒ Erstattes hvis nøytrofile granulocytter < 0,2 x 10⁹/L av:
  • Posakonazol 300 mg x 2 po første dag, deretter 300 mg x1
• Ciklosporin startes dag 6: 5 mg/kg daglig delt på 2 daglige doser.
  Tilstrebet serumnivå: 200 ± 50 ng/ml.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Daglig vekt x 2. Obs! væskeretensjon ved ATG. Det kan vurderes å gi 1000 ml NaCl 9 mg/ml i.v. ifm ATG infusjon ved behov.

• Se også eHåndbokprosedyre: Anti-thymocytt globulin (ATG) behandling
• ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20: Gi transfusjon før ATG.
  
• Blodprodukter: Skal være bestrålte fra behandlingsstart til 6 måneder etter avsluttet behandling
  
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
  
• ATG kan ikke blandes med andre løsninger
• Ved start av ATG: Gi testdose (flush inn 1 ml fra den utblandede posen) og observer nøye. Hvis ingen reaksjon i løpet av 10 minutter kan infusjonen startes).
  
• ATG må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.
  
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
  
• Obs! steroidutløst diabetes mellitus – husk blodsukkerkontroller
  

Individuell vurdering

Individuell

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Δ Cytostatika (cellegift/kjemoterapi) - halveringstid og utskillelse av kreftlegemidler

Fare for anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose.

Feber, frysninger.
ATG er sterkt immunhemmende.

Obs. steroidindusert diabetes mellitus.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Antihuman thymocytt-kaninimmunglobulin (ATG kanin - Genzyme)

Aplastisk anemi