Ped ALL

For detaljert beskrivelse av hele fase SCB 3+4: Se protokoll s. 65. Uke 15-20 og 23-28 inneholder i tillegg til perorale medikamenter kun en enkelt intratekal mtx-dose (ped ALL 005) og en enkelt vinkristindose (ped ALL 049) i uke 15 og 23. Disse må bestilles separat.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Metotreksat intratekalt	< 1 år: 6 mg 1-< 2 år: 8 mg 2-< 3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg	it		Settes intratekalt av lege	Dag 1 i uke 21 og 29
*Δ Tioguanin )**	40 mg/m²	po		Gis om kvelden minst 1 t etter kveldsmat, uten melk	Daglig dag 1-7 i uke 21 og 29
Δ Etoposid	150 mg/m²	iv	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	4 timer	Dag 1 i uke 21, 22, 29 og 30
Δ Syklofosfamid	300 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1 i uke 21, 22, 29 og 30
Δ Cytarabin	50 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 2-5 i uke 21, 22, 29 og 30

Kurkriterier uke 21 og 29: Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80.

Uke 22 og 30 gis uavhengig av blodprøvesvar.

*) Forordnes i pasientkurve

Antiemetika

Middels til høy emetogenisitet
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse som før. Bactrim bør ikke gis samme dag som metotreksat. Ved uttalt benmargshemning kan det vurderes behandlingspause for Bactrim, eller eventuelt overgang til Dapson eller pentamidin, se protokoll s. 73.
For eventuell sopprofylakse: Se protokoll s. 73.

Spesielle forholdsregler

Allergiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg) im og SoluCortef (50-)100 mg iv

Hydrering:

Hydrering ved syklofosfamid: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 ml, 2000 ml/m²/døgn (tilsvarer 83 ml/m²/time). Gis i minst 4 timer fra start av syklofosfamid
Ingen mesna
U-stix før syklofosfamid mtp hematuri

Intratekal injeksjon:

Før intratekal Mtx-injeksjon: Trombocytter > 50, gi evt. tromboyttransfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.
Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

Dosejustering

Vanligvis ingen, eventuelt etter individuell vurdering, se protokoll s. 69 (punkt 11.8.5)

Ekstravasasjon

Etoposid og syklofosfamid er begge vevsirriternde, men ikke vevstoksiske.

Cytarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Syklofosfamid: Vesentlig renal.

Etoposid: Dels i urinen, dels fecalt.

Cytarabin: Vesentlig renal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Hele behandlingsfasen er benmargshemmende og immunhemmende

Etoposid: Kan gi anafylaktiske/anafylaktoide infusjonsreaksjoner

Cytarabin: Benmargshemmende, ellers lite bivirkninger ved så liten dose

Syklofosfamid: Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og eventuelt mesna. Lite aktuelt ved så liten dose.
Thioguanin: Benmargshemning. Kan gi venookklusiv leversykdom