Abort, kirurgisk
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefaling gjelder kvinner som gjennomgår kirurgisk abort. Profylakse er rettet mot mulig klamydiainfeksjon.
Profylakse er ikke indisert ved:
- medikamentell abort
- utskraping etter spontanabort
- negativ klamydiatest før inngrepet
Eventuell påbegynt profylakse kan avsluttes når negativt resultat av klamydiatest foreligger.
Behandlingsvarighet er 7 dager eller til negativt resultat av klamydiatest foreligger.
Standardbehandling
- Doksysyklin oral 100 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Gravid
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Klamydiatest tas før inngrepet, hvis det ikke er gjort kort tid før prosedyren
- Profylaksen er i praksis behandling av mulig klamydiasykdom.
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Eldre studier konkluderer med at profylakse beskytter mot postoperative infeksjoner ved kirurgisk abort. Antibiotikaprofylakse er anbefalt i Nasjonal faglig retningslinje fra 2013, og også andre retningslinjer (Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus, 2013; Van Eyk & van Schalkwyk, 2018). Kunnskapsgrunnlaget er utfordret de senere år fordi man etter hvert har gått over til mindre invasive kirurgiske teknikker, og screening for seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) er blitt systematisert. En systematisk Cochrane-oversikt fra 2012 konkluderer også med at profylakse er effektiv, men at dette ikke nødvendigvis gjelder alle populasjoner eller settinger (Low, Mueller, Van Vliet, & Kapp, 2012). NICE skriver at antibiotikaprofylakse ved kirurgisk abort er etablert praksis, og at det er vanskelig å sammenligne foreliggende studier fordi noen har ekskludert pasienter som har fått påvist SOI (National Institure for Health and Care Excellence, 2019; National Institute for Health and Care Excellence, 2019)
I Norge anbefales screening for SOI før abort, enten ved henvisning eller umiddelbart før inngrepet (Bjørge, Hermanrud, Løkeland, & Oppegaard, 2021) Det er ikke praksis i Norge å gi antibiotikaprofylakse dersom negativt resultat av klamydiatest foreligger. Dette sammenfaller med nyere anbefalinger fra Sverige og Australia (Bygdeman et al., 2018; South Australian expert Advisory Group on Antimicrobial Resistance (SAAGAR), 2021).
Nasjonale retningslinjer anbefaler at klamydiainfeksjon behandles med doksysyklin 100mg x 2 i 7 dager (Helsedirektoratet, 2013).
For medikamentell abort er kunnskapsgrunnlaget for usikkert til å gi noen anbefaling om antibiotikaprofylakse (National Institure for Health and Care Excellence, 2019; National Institute for Health and Care Excellence, 2019)
Det er ikke enighet i litteraturen om profylakse forebygger postoperative infeksjoner ved utskraping etter spontan abort (Islam, Furuya-Kanamori, Mahmood, & Thalib, 2021; Lissauer et al., 2019; Thiel & Rattray, 2021). Det er ikke praksis i norske gynekologiske/obstetriske avdelinger å gi profylakse i disse situasjonene.
Valg av antibiotikum og dosering er harmonisert med anbefalinger for behandling av klamydiainfeksjon i Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabehandling i primærhelsetjenesten
Referanser
