Keisersnitt

De fleste autorative retningslinjer fra andre land anbefaler enkeltdose profylakse ved alle keisersnitt, anbefalingen har Grade 1A (Bratzler et al., 2013; SAAGAR, 2021).

Det anbefales at profylakse gis før inngrepet starter og ikke under inngrepet/før avnavling, selv om dette også til en viss grad er omdiskutert (Sommerstein et al., 2020). Mikrobiomet hos barn født ved keisersnitt er endret i forhold til hos vaginalfødte (Bossung et al., 2022). Det er usikkerhet om antibiotikaprofylakse til mor før inngrepet har uheldige konsekvenser for barnet, men kunnskapsgrunnlaget er svakt, og det er heller ikke klart hvilke eventuelle langtidseffekter det kan ha for barnet som også blir eksponert for antibiotika.

I Norge har anbefalingen vært å gi profylakse til akutte keisersnitt, men ved elektive keisersnitt kun dersom det samtidig foreligger risikofaktorer (Helsedirektoratet; 2013). Noen norske sykehus praktiserer å gi profylakse til alle elektive og akutte keisersnitt. I Sverige varierer det mellom ulike regioner om det anbefales profylakse ved alle keisersnitt, eller bare til elektive med risikofaktorer og akutte. Danske retningslinjer anbefaler profylakse ved akutte og elektive inngrep (Knudsen et al., 2018). Guideline fra NICE anbefaler at alle kvinner som skal gjennomgå keisersnitt tilbys profylakse før inngrepet (Caecarean birth, NICE, 2021).

I Norge publiseres resultatene fra Folkehelseinstituttets obligatoriske registrering av postoperative infeksjoner etter keisersnitt (NOIS-POSI) som som nasjonal kvalitetsindikator hos Helsedirektoratet. I 2022 var landsgjennomsnittet totalt 3,4% infeksjoner og 1,0% dype og organ/hulromsinfeksjoner etter keisersnitt. Noen av sykehusene som bare gir profylakse til akutte, og elektive med risikofaktorer har forekomst omtrent som landsgjennomsnittet eller lavere. Vi mener sykehus som gir profylakse kun ved elektive keisersnitt med risikofaktorer og akutte (og har gode rutiner for å sikre at disse faktisk får antibiotikaprofylakse), og som kan dokumentere lav infeksjonsforekomst (landsgjennomsnittet eller lavere), kan videreføre denne praksis. Sykehus med infeksjonsforekomst høyere enn landsgjennomsnittet anbefales å gi profylakse ved alle keisersnitt, se egen anbefaling.

Profylaksemiddel bør dekke mot stafylokokker og streptokokker. De fleste retningslinjer anbefaler cefazolin eller cefuroksim. Klindamycin er alternativ ved tidligere reaksjon på cefazolin.

Tillegg av azitromycin til annen profylakse ved keisersnitt når det er vannavgang eller pågående fødsel brukes ved noen sykehus i Norge. Nyere studier kan tyde på at tillegg av azitromycin reduserer forekomst av postoperative infeksjoner hos definerte pasientgrupper, men dette er til en viss grad omdiskutert (Antonucci, 2022; Pierze, 2021; Ruzic, 2023; Tita, 2016; Yang 2022). Foreløpig er ikke anbefaling om azitromycin tatt inn i autorative internasjonale retningslinjer. Vi kan ikke gi anbefaling verken for eller mot bruk av azitromycin som tilleggsprofylakse ved keisersnitt. Azitromycin til parenteral bruk har ikke markedsføringstillatelse i Norge.

Cefazolin: Penicillinallergi begrunnelse
Opplysninger om penicillinallergi har tradisjonelt vært oppfattet som kontraindikasjon mot cefazolin på grunn av kryssreaktivitet. Cefazolin har imidlertid ikke felles sidekjede med andre cefalosporiner eller penicilliner. Nyere kunnskap viser at det ikke er økt risiko for allergisk reaksjon mot cefazolin sammenlignet med alternativene klindamycin og vankomycin (Fosnot, Currier, Pendell, & Jeffres, 2021; Grant et al., 2021; Sousa-Pinto, Blumenthal, Courtney, Mancini, & Jeffres, 2021). Retningslinjer fra Nederland angir at cefazolin kan brukes på tross av tidligere straksreaksjon mot et penicillin eller cefalosporin (SWAB, 2022). Det er kun tidligere allergisk reaksjon mot cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner slik som DRESS eller SCAR ved bruk av penicillin eller cefalosporin som utgjør kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Ved penicillinallergi har som regel klindamycin vært angitt som alternativ til cefazolin, i noen tilfeller også vankomycin. Flere studier kan tyde på at cefazolin er et mer effektivt profylaksemiddel enn klindamycin og vankomycin for å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet (Blumenthal et al., 2018; Bowder, Yen, Bebell, & Fernandes, 2021)