Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Anbefaling gjelder pasienter som gjennomgår kirurgi som innebærer åpning av tarm.
Ved komplisert appendicitt kan antibiotikabehandling være indisert i stedet for profylakse: Se anbefaling om Appendicitt
Timing av antibiotikaprofylakse og redosering ved langvarige inngrep: se "Praktisk informasjon"
Dosering for barn under 50 kg:
Standard:
cefazolin
iv +
metronidazol
iv (Lenker til Koble for dosering)
Alternativ barn over 2 år, parenteral: doksysyklin iv 8 mg/kg + metronidazol iv
Alternativ barn over 2 år, oral: doksysyklin oral 8 mg/kg + metronidazol
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Doksysyklin, Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Doksysyklin, Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Doksysyklin, Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Doksysyklin, Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Metronidazol
Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Cefazolin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Metronidazol
Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Cefazolin
Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Metronidazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Cefazolin
Antibiotikaprofylakse ved kirurgi: Første dose gis uavhengig av nyrefunksjon. Ved indikasjon for gjentatte doser: GFR >30 - uendret dosering. GFR 10-30 - én ny dose etter 8 timer. GFR <10 - ingen ny dose.
Cefazolin
Tidligere allergisk reaksjon mot cefalosporiner eller penicilliner er ikke kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Cefazolin har ikke felles sidekjede med andre betalaktam-antibiotika. Det er kun tidligere allergisk reaksjon mot cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner slik som DRESS eller SCAR ved bruk av penicilliner eller cefalosporiner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av cefazolin.
Cefazolin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Cefazolin
Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Cefazolin
Antibiotikaprofylakse ved kirurgi: Første dose gis uavhengig av nyrefunksjon. Ved indikasjon for gjentatte doser: GFR >30 - uendret dosering. GFR 10-30 - én ny dose etter 8 timer. GFR <10 - ingen ny dose.
Cefazolin
Tidligere allergisk reaksjon mot cefalosporiner eller penicilliner er ikke kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Cefazolin har ikke felles sidekjede med andre betalaktam-antibiotika. Det er kun tidligere allergisk reaksjon mot cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner slik som DRESS eller SCAR ved bruk av penicilliner eller cefalosporiner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av cefazolin.
Tiltak ved komplisert appendicitt:
“Forlenget profylakse” - utover anbefalinger gitt over er ikke indisert. Ved komplisert appendicitt (perforasjon, abscess eller peritonitt), kan antibiotikabehandling være indisert, se anbefaling for appendicitt.
Dersom antibiotikabehandling er startet før operasjon, er profylakse ikke nødvendig. Antibiotika med kort halveringstid (ampicillin, cefotaksim, piperacillin/tazobactam), bør da administreres kort tid før knivtart (se midler med kort halveringstid under).
Timing av preoperativ antibiotikaprofylakse:
Konsentrasjon av antibiotika skal være høy når inngrepet begynner. Tidspunkt for administrering refererer til når hele infusjonen er gått inn, eller når oral profylakse er gitt.
Redosering ved lengrevarende inngrep eller ved stort blodtap:
Preoperativ tarmtømming og oral dekontaminering:
Preoperativ dekontaminasjon av tarm før kolorektalkirurgi praktiseres på enkelte norske sykehus. Det er foreløpig usikkerhet rundt effekten av dette. Se Begrunnelse for drøfting.
Oftest brukes et ikke absorberbart aminoglykosid sammen med et antibiotikum med anaerob dekning. For eksempler på regimer vises det til UpToDate.
Oral dekontaminering gis i tillegg til standard profylakse.
Valg av antibiotika:
Dose metronidazol:
Timing av antibiotikaprofylakse
Gjentatt dosering ved lange inngrep eller stort blodtap:
Dosering ved høy vekt og overvekt:
Preoperativ tarmdekontaminering med orale antibiotika:
Cefazolin ved penicillinallergi:
Doksysklin som alternativ hos barn > 2 år: