Hypoglykemi/føling defineres som plasmaglukose < 2,5

Årsaker:

• Oftest en komplikasjon til insulinbehandling
• Andre medisiner (sulfonylurea), alkohol, leverpatologi, fysisk aktivitet, faste, graviditet, hypertyreose, nyresvikt.

Klinikk

• Pasienter med velregulsert DM får ofte føling når blodsukker under 2-3 mmol/L - dårlig regulert DM kan oppleve føling ved høyere glukosenivå.
• Sympatikusaktivering (blodsukker < 3,3): Hjertebank, takykardi, svetting, skjelving, angst, sult, blekhet, uro.
• Depresjon av kortikale funksjoner (blodsukker < 2,8): Synsforstyrrelser, forvirring/aggresjon, hodepine, redusert bevissthet, koma, kramper.

Klinisk undersøkelse inkl BT, puls, temp, blodsukker og CRP.

Våken pasient: Gi sukker per os. Sterk søt saft, melk, juice, melis/sukker. Deretter mat/brødskiver når pasient begynner å komme seg, men ikke for raskt pga hypoglykemisk gastroparese.

Nedsatt bevissthet eller bevisstløs pasient:

• Honning eller dekstrosegel smøres på innside av kinnet eller opp i ganen
• Sikre luftveier, stabilt sideleie (kvalme/oppkast er vanlig - legges i stabilt sideleie for å unngå aspirasjon). Ring 113.
• Glukose 50% (500 mg/ml) 20-40 ml iv (Nb: meget vevsirriterende, bruk stor vene). Noen våkner veldig langsomt. Mål blodsukker, stopp tilførsel når blodsukkeret er 10.

og/eller

• Glukagon 1 mg IM i låret (kan gi brekninger/sideleie viktig)
  Dette hever blodsukker ca 1 mmol/l ila 5-20 min. Kan gjentas etter 20 min.
• Gi sukker per os så snart pasienten våkner. Kan være velegnet dersom umulig å legge inn venflon, også aktuelt hos barn.

Sykehus?

• Sykehusinnleggelse ofte ikke nødvendig hos en pasient som bruker insulin hvis vedkommende klarner greit opp. Kan evt. observeres på obsposten.
• Innlegges dersom pas. ikke responderer umiddelbart.
• Innlegges dersom tablettindusert hypoglykemi/overdosering av perorale antidiabetika (sulfonylurea og basalinsulin = lang halveringstid, kan trenge store doser glukose over flere døgn).
• Lav terskel for innleggelse ved alkoholindusert hypoglykemi.
• Lav terskel for innleggelse for diagnostisk avklaring hos skrøpelige eldre med hypoglykemi.

• Fra Legevakthåndboken:

  • "Meldeplikt til Statsforvalteren? Ved førerkortgruppe 1 skal man ikke ha hatt mer enn ett tilfelle av hypoglykemi med behov for bistand fra andre i løpet av de siste 12 månedene. Ved mer enn ett kjent anfall siste 12 måneder har legevaktlegen selvstendig meldeplikt til Statsforvalteren. Ved førerkortgruppe 2 og 3 utløser ett anfall meldeplikten til Statsforvalteren."