Se flytskjema, Appendix XIII.

Alle pasienter med tilbakefall etter initial kjemoterapi for metastatisk sykdom bør umiddelbart henvises til et senter med erfaring i behandling av metastatiske germinalcellesvulster.

Hvis det oppdages et patologisk nivå av AFP, β-hCG eller PLAP uten tydelig metastase på CT thorax/abdomen/bekken, bør det utføres ytterligere MR-bildediagnostikk av hjerne og ryggrad. Det bør også gjennomføres en ultralydundersøkelse av den kontralaterale testikkelen.

Det bør utføres gjentatte tumormarkører for å utelukke falske positive funn.

Hvis det bekreftes sikre patologiske nivåer av de spesifikke tumormarkørene AFP, β-hCG (men ikke LDH) eller PLAP, med eller uten kliniske eller radiologiske tegn på metastaser, bør «salvage»-kjemoterapi innledes så snart som mulig.

Det er tilrådelig med biopsi av eventuelle åpenbare metastatiske/tumorlesjoner, men det er ikke obligatorisk hvis det er klar og vedvarende forhøyelse av tumormarkører i serum.