Viral meningitt forårsaket av HSV eller VZV

Sist oppdatert: 10.12.2024
Utgiver: Helsedirektoratet
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Anbefaling 

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Behandling 

Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med mistenkt meningitt forårsaket av Herpes simplex virus (HSV) eller Varicella Zoster virus (VZV).

Hodepine er oftest dominerende symptom. Spinalpunksjon bør gjennomføres for diagnostikk.

Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn

Standardbehandling

  • Aciklovir iv 10 mg/kg x 3
Spesielle hensyn
Amming

Aciklovir

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.

Gravid

Aciklovir

Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.

Nedsatt nyrefunksjon

Aciklovir

Endret dosering.

Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Behandlingsalternativer

Alternativ oral behandling

  • Valaciklovir oral 1 g x 3
Spesielle hensyn
Amming

Valaciklovir

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.

Gravid

Valaciklovir

Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.

Nedsatt nyrefunksjon

Valaciklovir

Endret dosering.

Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Praktisk - slik kan anbefalingen følges 

  • Ved symptomer på både meningitt og encefalitt (meningoencefalitt), skal pasienten behandles som ved encefalitt – se anbefaling for viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV.
  • Bruk justert vekt (adjusted body weight) for dosering av aciklovir ved overvekt - se Adjusted Body Weight - MDCalc
  • Dersom pasienten er klinisk stabil med lite symptomer kan hele behandlingen gis oralt.
  • HSV-2 kan gi tilbakevendende, benign lymfocytær meningitt hvor forebyggende behandling må vurderes individuelt.
  • For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se virala cns infektioner (infektion.net)

Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på 

Sammendrag

Det foreligger ingen god dokumentasjon på behandling av HSV-meningitt, men det er i internasjonale retningslinjer anbefalt behandling med aciklovir ved påvist herpesmeningitt (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022). Behandling er også indisert ved varicellameningitt, spesielt hos immunsupprimerte (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022; Viral meningitis, 2019).

Referanser 

Svenska infektionsläkarföreningen (2022). Vårdprogram Virala CNS-infektioner. Stockholm. Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2022/12/virala-cns-infektioner-2022.pdf
Viral meningitis. [Database]. London: BMJ Publisher Group. Hentet 22.01.21 fra https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/540?q=Viral%20meningitis&c=suggested