Herpesmeningitt
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med påvist Herpes simplex meningitt.
Behandling bør også vurderes ved Varicella Zoster meningitt, spesielt hos immunsupprimerte.
Hodepine er oftest dominerende symptom. Spinalpunksjon bør gjennomføres for diagnostikk.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn
Standardbehandling
- Aciklovir iv 10 mg/kg x 3
Spesielle hensyn
Amming
Aciklovir
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Gravid
Aciklovir
Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Behandlingsalternativer
Alternativ oral behandling
- Valaciklovir oral 1 g x 3
Spesielle hensyn
Amming
Valaciklovir
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Gravid
Valaciklovir
Kan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Ved symptomer på både meningitt og encefalitt (meningoencefalitt), skal pasienten behandles som ved encefalitt – se anbefaling for viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV.
- Dersom pasienten er klinisk stabil med lite symptomer kan hele behandlingen gis oralt.
- HSV-2 kan gi tilbakevendende, benign lymfocytær meningitt hvor forebyggende behandling må vurderes individuelt.
- Behandling bør også vurderes ved påvist Varicella zoster-virus, spesielt hos immunsupprimerte.
- Aciklovir kan seponeres ved andre virus.
- For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se CNS-infektioner, virala | Infektion.net.
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Det foreligger ingen god dokumentasjon på behandling av HSV-meningitt, men det er i internasjonal retningslinjer anbefalt behandling med aciklovir ved påvist herpesmeningitt (Svenska infektionsläkarföreningen, 2016). Behandling er også indisert ved varicellameningitt, spesielt hos immunsupprimerte (Svenska infektionsläkarföreningen, 2016; Viral meningitis, 2019).
Referanser
