Genital klamydiainfeksjon
Anbefaling
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon for antibiotikabehandling
Pasienter med påvist genital klamydiainfeksjon bør tilbys antibiotika.
Partnere siste 6 måneder bør tilbys undersøkelse, prøvetaking og behandling ved egen infeksjon, se Praktisk.
Denne anbefalingen gjelder ukomplisert genital klamydiainfeksjon. Ved lymfogranuloma venereum, se Behandlingsalternativer. Se egne anbefalinger for bekkeninfeksjon eller epididymitt.
Antibiotikabehandling
Anbefalt behandlingsvarighet er oppgitt under de ulike behandlingsregimene. Ved samtidig mykoplasma eller gonoré: se «Praktisk».
Standardbehandling
- Doksysyklin oral 100 mg x 2 i 7 døgn
Spesielle hensyn
Amming
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Gravid
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Behandlingsalternativer
Ved sterk soleksponering
- Lymesyklin oral 300 mg x 2 i 10 døgn
Ved kontraindikasjon mot tetracykliner
- Azitromycin oral 1 g x 1 - som engangsdose
Spesielle hensyn
Amming
Azitromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Azitromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Azitromycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ved lymfogranuloma venereum
- Doksysyklin oral 100 mg x 2 i 21 døgn
Spesielle hensyn
Amming
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Gravid
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ved graviditet og amming: alternativ med azitromycin
- Azitromycin oral 1 g x 1 - som engangsdose
Spesielle hensyn
Amming
Azitromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Azitromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Azitromycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ved graviditet og amming: alternativ med amoksicillin
- Amoksicillin oral 500 mg x 3 i 7 døgn
Spesielle hensyn
Amming
Amoksicillin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Amoksicillin
Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Penicillin bivirkning
Amoksicillin
Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Amoksicillin
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Definisjoner
- Cervicitt, uretritt, proktitt eller asymptomatisk infeksjon forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis.
- ICPC-2: U72, X92
Symptomer og funn
- Asymptomatisk hos 60-80 % hos begge kjønn
- Uretritt:
- dysuri uten hyppig eller sterk vannlatingstrang
- ev. uretral utflod
- Cervicitt:
- dyspareuni
- postcoitale blødninger og intermenstruelle blødninger
- lettblødende cervix ved gynekologisk undersøkelse (GU)
- mukopurulent sekret ved cervix, synlig ved GU
- Anal infeksjon: Oftest asymptomatisk, kan gi svie, kløe og sårhet
- Epididymitt, se egen anbefaling
- Bekkeninfeksjon, se egen anbefaling
- Lymfogranuloma venerum (LGV)
- I Norge er LGV kun påvist hos menn som har sex med menn og skyldes spesielle serotyper av C. trachomatis (L1, L2 og L3)
- Kan gi sår på genitalia eller i endetarm, men proktitt er den vanligste manifestasjonen.
Supplerende undersøkelser
- Diagnosen stilles ved prøve til PCR-undersøkelse for Chlamydia trachomatis. Det må gå 14 dager fra tidspunkt for mulig smitte til man kan stole på et negativt prøvesvar.
- Indikasjoner for testing:
- ved symptomer eller risiko for smitte – partnerbehandling/ smitteoppsporing
- før provosert abort
- personer under 25 år ved partnerbytte, graviditet eller innsetting av spiral
- hos menn som har sex med menn avhengig av risiko (urin og anus)
- hos barn med konjunktivitt som oppstår 2–6 uker etter fødsel.
- Testteknikk:
- Kvinner
- Pinneprøve strykes mot cervix, portio, vaginalvegg og vestibulum
- Asymptomatiske pasienter tilbys selvtatt vaginalpinne
- Urinprøve fra kvinner anbefales ikke grunnet lavere sensitivitet
- Menn:
- Urinprøve: første 10-20 ml av vannlatningen
- Tid etter forrige miksjon er ikke av betydning for diagnostikk av klamydia, men prøven tas helst > 1 time etter sist miksjon
- Begge kjønn:
- Dersom anamnese på reseptiv analsex tas anal penselprøve
-
- Ved påvisning av rektal klamydia hos menn som har sex med menn, skal laboratoriet gjøre en serotyping for venerisk lymfogranulom (LGV). Noen laboratorier trenger da ny prøve for videresending til diagnostikk ved annet laboratorium.
- Kvinner
Koinfeksjoner
- Klamydia + makrolidsensitiv Mykoplasma genitalium (MG): følg standardbehandling for MG (azitromycin)
- Klamydia + makrolidresistent MG; følg standardbehandling for klamydia (doksycyklin). Ved fortsatt symptomer etter avsluttet behandling følges behandlingsalternativet for makrolidresistent MG (moxifloxacin)
- Klamydia + gonoré: Følg standardbehandling for gonoré (Ceftriakson) i tillegg til standardbehandling for klamydia (Doksysyklin)
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Allmennfarlig smittsom sykdom gruppe A:
- Gratis undersøkelse og behandling se blåreseptforskriften §4 (lovdata.no)).
- Lovpålagt smittesporing: seksualpartnere siste 6 måneder smittespores og gis behandling ved positiv test, se Smittevernveilederen (fhi.no).
- Meldepliktig til MSIS (Meldingssystem for smittsomme sykdommer) hvis LGV (kun meldeplikt for laboratorium ved klamydia).
- Avstå fra samleie den uken behandling pågår og inntil fast partner er ferdigbehandlet.
- Ved infeksjon hos kvinne med inneliggende spiral, vurderes det individuelt om spiralen skal fjernes.
- Kontrollprøve tidligst 3-4-uker etter oppstart av behandling er aktuelt:
- hos gravide – i tillegg tas ny test i 3. trimester for å forebygge neonatal konjunktivitt og pneumoni
- ved mistanke om dårlig etterlevelse
- ved vedvarende symptomer
- etter behandling for LGV.
Differensialdiagnoser
- Vaginitt:
- bakteriell vaginose, trichomoniasis (egne anbefalinger)
- aerob vaginitt, vulvovaginal candida
- Gonoré (egen anbefaling)
- Mykoplasma genitalium (egen anbefaling)
- Uretritt av annen/ukjent etiologi (egen anbefaling)
- Akutt cystitt, se egne anbefalinger
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Etiologi
Chlamydia trachomatis deles inn i ulike serotyper. Serotype D-K forårsaker genitale infeksjoner. LGV skyldes serotype L1-L3.
Nytte av antibiotika
Klamydia kan ubehandlet føre til bekkeninfeksjon hos kvinner (ca. 10 %) med risiko for kroniske bekkensmerter, ektopisk svangerskap og infertilitet. Menn kan få epididymitt. Andre komplikasjoner er seksuelt ervervet reaktiv artritt (SARA), Fitz-Hugh-Curtis syndrom (PID og perihepatitt). LGV kan ubehandlet forårsake komplikasjoner i form av perirektal abscess, fistler, strikturer og evt. stenose av rektum (Nwokolo et al., 2016).
Valg av antibiotika
Doksysyklin er førstevalg basert på effekt og risiko for resistensutvikling. Dette er i overensstemmelse med internasjonale retningslinjer og nasjonalt fagmiljø (Nwokolo et al., 2016; Lanjouw et al., 2016; Oslo Universitetssykehus, 2023). Azitromycin gir resistens hos Mykoplasma genitalium og anbefales derfor kun ved kontraindikasjon mot tetracykliner.
Referanser
